Omfattande utvärdering av CCI och AAI: En tvärvetenskaplig metod med verklig klinisk insikt

Förståelse för kraniocervikal och atlantoaxial instabilitet

Craniocervical Instability (CCI) and Atlantoaxial Instability (AAI) avser onormal rörlighet eller instabilitet i övre delen av halsryggen, särskilt vid nivåerna C0–C1–C2. Dessa tillstånd förekommer ofta hos patienter med hypermobilitetssyndrom såsom Ehlers-Danlos syndrom (EDS), men kan också orsakas av trauma, medfödda avvikelser, andra bindvävssjukdomar eller post-virala eller postinfektiösa tillstånd.

När de ligament och bencstrukturer som stabiliserar skallen och halsryggen blir otillräckliga kan de inte längre stödja huvudets vikt och rörelser, vilket leder till neurologiska och systemiska symtom. Många av våra patienter berättar om år av oförklarade besvär innan de får en korrekt diagnos.

“Vi har banat väg för ett innovativt bildgivningsprotokoll för utvärdering av CCI och Tethered Cord som är i en klass för sig.”

Symtom som kan tyda på CCI/AAI

Att identifiera tecken på CCI och AAI kan vara komplext. Vanliga symtom inkluderar:

• Kronisk nacksmärta
• Huvudvärk
• Synstörningar
• Minnesförlust eller kognitiv dysfunktion
• Yrsel och vertigo
• Tinnitus
• Dysautonomi
• Sömnapné eller kvävningskänslor under sömn
• Domningar eller svaghet i extremiteterna

Dessa symtom överlappar ofta med tillstånd som ME/CFS eller Long COVID, vilket leder till felaktiga diagnoser.

“Nu går jag utan käpp, jag har inte längre ständig illamående, svimningar, fruktansvärda huvudvärk… Jag får äta middag med mina barn, baka sandkakor och göra läxor med dem.”

Avancerade diagnostiska tekniker

En korrekt utvärdering kräver avancerad bilddiagnostik och expertanalys. På vårt center i Barcelona använder vi:

• Stående Cone-Beam-CT (uCBCT)
• 3T ländryggs-MR i mage- och ryggläge för utvärdering av Tethered Cord & araknoidit
• 3T MRV-MRA TOF-sekvenser för kärlutredningar utan kontrast

Traditionell ryggliggande bilddiagnostik missar ofta dynamisk instabilitet. Därför kombinerar vi anatomisk bedömning med positionsanpassad bildtagning och klinisk korrelation.

“Diagnosen craniocervikal instabilitet ställs genom att utföra en upprätt magnetresonans (uMRI) eller en cone-beam-CT (CBCT), som möjliggör utvärdering av den kraniocervikala övergången i upprätt position.”

Klinisk-radiologisk korrelation

Utvärderingen handlar inte bara om bilddiagnostik. Vi genomför en fullständig klinisk-radiologisk korrelation, med mätningar (när tillgängliga) såsom:

• CXA (Clivo-Axial Angle)
• Grabb-Oakes
• BAI (Basion-Axial Interval)
• BDI (Basion-Dental Interval)

Detta gör det möjligt för oss att skilja mellan kraniocervikal, atlantoaxial och subaxial instabilitet, och att definiera det exakta segment som kräver behandling.

“Preoperativ och individualiserad utvärdering av varje fall är extremt viktig eftersom avvikelser i arteria vertebralis anatomi och förlopp bör uteslutas.”

Multidisciplinär bedömning

Hos Promohealth ingår i vår utvärdering:

• Neurologisk undersökning
• Neurofysiologiska tester
• Genetiska och immunologiska studier
• Farmakogenetisk testning
• Utvärdering av associerade syndrom (t.ex. MCAD, dysautonomi)

Denna multidisciplinära metod säkerställer en korrekt diagnos, särskilt i komplexa fall.

Behandlingsalternativ och när kirurgi övervägs

Kirurgisk intervention är reserverad för fall där konservativ behandling misslyckas. Vi utför:

• Occipitocervikal fusion (C0–C2 och/eller C0–T2)
• Atlantoaxial fusion (C1–C2)

Varje fall bedöms individuellt för att minimera rörelseförlust samtidigt som de kritiska segmenten stabiliseras. Operationerna genomförs med intraoperativ neuronavigation, intraoperativ CT, neurofysiologisk övervakning och opioidfri anestesi vid behov.