Varför en artificiell disk?
I halsryggen är den främsta anledningen till att utforma och implantera artificiella cervikala diskar att undvika negativa biomekaniska effekter på intilliggande segment (cervikala diskar) som kan uppstå efter fusionsoperationer i nackkotpelaren.
Biomekaniska in vitro-studier har visat att konstruktioner som inkluderar fusion mellan kotkroppar kan öka rörligheten i det intilliggande segmentet och belastningen på den intilliggande disken.
Kliniskt har det visats att över tid är den radiografiska och kliniska försämringen av intilliggande cervikala diskar efter cervikal fusion 2% till 3% per år, och det uppskattas att mellan 7% och 15% av patienter med tidigare anteriora cervikala fusioner kommer att kräva en ny operation på en intilliggande nivå*.
Därför kan den artificiella disken potentiellt minska eller till och med eliminera de skadliga effekterna av kotfusion på intilliggande nivåer genom att bevara rörligheten.
Biomekanik i halsryggen
Biomekaniska faktorer att beakta inkluderar formen på ledytorna, deras rotationscentra och de följdeffekter dessa faktorer kan ha på andra delar av halsryggen, inklusive fasettlederna.
När det gäller materialen som diskprotesen är tillverkad av bör man beakta sammansättningen av den del av protesen som kommer att vara i kontakt med kotornas ändplattor, metoden för fixering av implantatet mot benet och materialen som används i de rörliga delarna (leden).
Kanske en av de viktigaste aspekterna vid design av en artificiell cervikal disk är att förstå kotans bensanatomi, det vill säga där protesen kommer att implanteras.
Efter olika studier är det känt att det tätaste benet i de cervikala kotorna finns i de laterala delarna av kotans ändplatta. Denna högre bentäthet orsakas delvis av högre böjbelastningar och stor lateral rörlighet som observeras i halsryggen. Faktum är att bentätheten visade sig vara högre i halsryggen än i ländryggen.
Utifrån dessa aspekter rekommenderas därför vissa designegenskaper: (1) implantatet måste ha en tillräcklig kontaktyta mot ändplattan för att maximera kontaktområdet med kotkroppen, särskilt i zoner med högre bentäthet; (2) implantatet måste ha en utformning som bevarar uncovertebrallederna.
Den normala rörelsen hos en naturlig cervikal disk består av rörelse, men begränsad (restriktiv) i sex axlar: flexion, extension, rotation, kompression, translation och distraktion. Även om en disk med hög grad av rörlighet kan verka önskvärd har biomekaniska studier visat att en viss begränsning av rörelsen är fördelaktig för att förhindra överföring av överdrivna krafter till intilliggande strukturer (kotdiskar), särskilt till de bakre fasettlederna. Då talar vi om semibegränsad rörelse.
Mål med cervikal diskersättning
Målen med att anlägga en artificiell cervikal disk är:
1- Att bibehålla eller återställa diskhöjd och den fysiologiska kurvaturen i halsryggen.
2- Att bibehålla eller återställa diskens rörlighet.
3- Att undvika långsiktig degeneration av intilliggande nivåer.
Vilken cervikal artificiell disk ska jag välja?
Först bör du vägledas av din kirurgs erfarenhet. För närvarande finns det många artificiella kotdiskar på marknaden. De senaste generationens diskar är de som tillåter rörelse i de sex ovan nämnda axlarna.
Det bör noteras att i USA har FDA godkänt användning av artificiella kotdiskar på en enda nivå, och för två nivåer är endast Mobi‑C-protesen godkänd. I Europa däremot godkänner CE användning av olika artificiella diskar på flera nivåer. Upp till fyra nivåer har implanterats i Europa.
Vi använder generellt proteser med sex frihetsgrader såsom M‑6, Baguera och Mobi‑C.
Källa:
*Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519–28.
