Alla patienter som upplever smärta i halsryggen och ryggen behöver inte operation. Faktum är att de flesta kan lindra sina symtom genom icke-kirurgiska terapier såsom fysisk träning, läkemedel och sjukgymnastik.
Men i vissa fall finns inget alternativ till operation vid ett cervikalt diskbråck, och det optimala alternativet—om det inte finns kontraindikationer—är cervikalt diskbyte (cervikal diskprotes). Den artificiella diskprotesen är utformad för att bevara rörligheten och flexibiliteten i den degenererade cervikala disken.
1‑Vad är cervikalt diskbyte?
Den senaste innovationen inom kirurgisk behandling av diskbråck som orsakar myelopati eller radikulopati är implantation av en cervikal diskprotes. Denna kirurgiska procedur innebär att en skadad eller degenererad cervikal disk avlägsnas och ersätts med en artificiell sådan. Cervikalt diskbyte, även känt som total diskartroplastik, är godkänt i Europa och har FDA-godkännande för hantering av symtomgivande diskjukdom.
2‑I vilka situationer är en artificiell cervikal disk lämplig?
En artificiell cervikal disk kan användas vid diskdegeneration eller diskbråck i halsryggen. Den är indicerad för patienter med kompression av ryggmärgen eller nervrötter, samt för dem med cervikal smärta som är kandidater för cervikal kirurgi. Specialisten kommer att rekommendera lämplig behandling för varje enskilt fall.
3‑Vem är en idealisk kandidat för cervikalt diskbyte?
Varje patient med symtomgivande cervikal diskjukdom som inte förbättras med konservativ behandling och som inte har kontraindikationer för denna typ av operation kan vara kandidat. Kontraindikationer inkluderar:
• Cervikal instabilitet.
• Cervikalt trauma.
• Cervikal förbening (ossifiering).
• Långvariga degenerativa förändringar.
• Osteoporos.
• Betydande smärta som härrör från facettlederna.
4‑Av vilket material är den artificiella disken tillverkad? Har den använts säkert på patienter tidigare?
Den artificiella disken tillverkas av olika material, inklusive medicinskt titanlegering, polyuretan och kobolt-krom. Implantat tillverkade av dessa material har använts säkert i kirurgi under många år, i enlighet med relevanta riktlinjer.
5‑Hur implanteras en artificiell disk? Är kirurgi i halsryggen en väletablerad teknik?
Den artificiella disken implanteras vanligtvis genom ett snitt på framsidan av nacken—vanligtvis på höger sida—vilket ger direkt åtkomst till diskutrymmet. Detta är en rutinmässig kirurgisk procedur. Kirurgen följer vanligen dessa steg:
– Retrahera mjukdelarna (hud, fett och muskler) för att exponera den anteriora cervikala ryggraden.
– Avlägsna den cervikala disken och eventuellt angränsande ben som komprimerar nervstrukturerna för att skapa mer plats för nerven och ryggmärgen (diskektomi och dekompression).
När det hernierade eller degenererade cervikala diskmaterialet har avlägsnats placeras den artificiella disken i gapet mellan de angränsande kotorna. Mer information finns i följande förklarande video.
6‑Vad händer efter operation för implantation av artificiell cervikal disk?
I de flesta fall lämnas en drän i såret. Kirurgen förskriver smärtstillande läkemedel för att hantera obehag.
Dagen efter operationen tas dränet (om det satts in) bort och patienten kan börja sitta upp och gå. Patienten kan uppleva lätt svårighet att svälja, vilket gradvis kommer att avta.
Efter två till tre dagar kan patienten vanligtvis skrivas ut hemåt eller till hotell vid resa. En mjuk halskrage rekommenderas—men är inte obligatorisk—för att påminna patienten om att inte göra plötsliga nackrörelser under de första 10 dagarna efter operationen.
Två veckor efter operationen kan patienter i allmänhet återuppta sin dagliga rutin. De bör dock undvika tunga lyft och ansträngande fysisk aktivitet.
Under den första månaden efter operationen uppmuntras promenader eftersom det anses vara den bästa övningen för återhämtning.
Cirka tre månader efter operationen utförs uppföljande röntgenbilder för att bekräfta att protesen är korrekt placerad och fungerar som den ska. När detta bekräftats kan patienten tryggt återgå till andra idrottsaktiviteter som cykling eller löpning.
Det är viktigt att notera att även om de flesta cervikala implantat är metalliska eller delvis metalliska, utlöser de sällan metaldetektorer.
7‑Risker förknippade med operation vid cervikalt diskbråck
• Nervskada: extremt ovanligt.
• Låga frekvenser av blödning och infektion.
• Temporär sväljsvårighet: ganska vanligt.
• Felplacerat implantat eller postoperativ migration av enheten, vilket kan kräva revisionskirurgi.
• Spontan fusion på nivå med diskbytet.
• Skada på matstrupen eller stämbanden: mycket ovanligt.
8‑Fördelar med cervikalt diskbyte
• Över 90 % nöjdhet vad gäller lindring av cervikal och radikulär smärta.
• Skyddande effekt på intilliggande diskar: bevarande av rörlighet på den behandlade nivån kan förhindra accelererad degeneration av intilliggande diskar.
• Tidig nackrörlighet efter operation.
• Bibehållande av normal nackrörlighet.
• Inga bentransplantat krävs.
• Lägre omoperationsfrekvens jämfört med cervikal fusion.
• Ingen behov av en anterior cervikal platta.
• Bevarande av ryggradens rörlighet, vilket kan skydda intilliggande nivåer från slitage.
• Mjuk halskrage rekommenderas endast i några dagar jämfört med 4–6 veckor efter fusion.
• Kort sjukhusvistelse: utskrivning samma dag eller dagen efter operation.
• Minimal postoperativ smärta, vanligtvis försvinnande inom 2–3 dagar.
• Kort återhämtningstid: lätta aktiviteter inom 1–2 veckor och mer kraftfulla aktiviteter inom 6 veckor.
För mer information klicka på följande länk: https://drgilete.com/sv/specialiteter/cervikal-kirurgi/cervikal-diskprotes-bevarar-nackens-rorlighet/
Källor:
Dr. Vicenç Gilete, Neurosurgeon & Spine Surgeon.
Neurosurgery Volumes I–III. Redigerad av Robert H. Wilkins och Setti S. Rengachary. McGraw‑Hill.
Handbook of Neurosurgery. Mark S. Greenberg, sjunde upplagan. Thieme
