Omfattende vurdering av CCI og AAI: En tverrfaglig tilnærming med reell klinisk innsikt

Forståelse av kraniocervikal og atlantoaksial instabilitet

Craniocervical Instability (CCI) og Atlantoaxial Instability (AAI) refererer til unormal bevegelighet eller ustabilitet i den øvre cervikale ryggraden, spesielt på nivåene C0-C1-C2. Disse tilstandene forekommer ofte hos pasienter med hypermobilitetssyndromer som Ehlers-Danlos-syndrom (EDS), men de kan også skyldes traume, medfødte anomalier, andre bindevevssykdommer eller postvirale/postinfeksiøse tilstander.

Når ligamenter og benstrukturer som stabiliserer hodeskallen og cervikalryggen blir svake eller inkompetente, klarer de ikke å støtte hodets vekt og bevegelser, noe som fører til nevrologiske og systemiske symptomer. Mange av våre pasienter rapporterer år med uforklarte symptomer før de får en korrekt diagnose.

«Vi har utviklet en nyskapende bildeprotokoll for vurdering av CCI og Tethered Cord som er uten like.»

Symptomer som kan indikere CCI/AAI

Å identifisere tegn på CCI og AAI kan være komplisert. Vanlige symptomer inkluderer:

• Kronisk nakkesmerte
• Hodepine
• Synsforstyrrelser
• Hukommelsestap eller kognitiv dysfunksjon
• Svimmelhet og vertigo
• Øresus (tinnitus)
• Dysautonomi
• Søvnapné eller kvelningsfølelse under søvn
• Nummenhet eller svakhet i ekstremiteter

Dessverre overlapper disse symptomene ofte med tilstander som ME/CFS eller Long COVID, noe som kan føre til feildiagnoser.

«Jeg går nå uten stokk, jeg sliter ikke lenger med konstant kvalme, besvimelser, forferdelige hodepiner… Jeg kan spise middag med barna mine, bake sandkaker og gjøre lekser med dem.»

Avanserte diagnostiske teknikker

Riktig vurdering krever avansert bildediagnostikk og ekspertanalyse. Ved vårt senter i Barcelona bruker vi:

• Oppreist konebeam-CT (uCBCT)
• 3T lumbal MR i mageleie og ryggleie for vurdering av Tethered Cord & araknoiditt
• 3T MRV-MRA TOF-sekvenser for vaskulære studier uten kontrast

Tradisjonell liggende bildediagnostikk overser ofte dynamisk ustabilitet. Derfor kombinerer vi anatomisk vurdering med posisjonsbasert avbildning og klinisk korrelasjon.

«Diagnosen craniocervical instabilitet stilles ved å utføre oppreist magnetisk resonansavbildning (uMRI) eller konebeam-CT (CBCT), som gjør det mulig å vurdere kraniocervikale overgang i oppreist posisjon.»

Klinisk-radiologisk korrelasjon

Vurdering handler ikke bare om bildediagnostikk. Vi utfører en full klinisk-radiologisk korrelasjon, ved bruk av målinger (når tilgjengelig) som:

• CXA (Clivo-Axial vinkel)
• Grabb-Oakes
• BAI (Basion-Axial-avstand)
• BDI (Basion-Dental-avstand)

Dette gjør oss i stand til å skille mellom kraniocervikal, atlantoaxial og subaxial instabilitet, og å definere det presise segmentet som krever behandling.

«Preoperativ og individualisert vurdering av hvert tilfelle er ekstremt viktig, siden anomalier i anatomien og forløpet til arteria vertebralis må utelukkes.»

Tverrfaglig vurdering

Hos Promohealth inkluderer vår vurdering:

• Nevrologisk undersøkelse
• Nevrofysiologisk testing
• Genetiske og immunologiske undersøkelser
• Farmakogenetisk testing
• Vurdering av tilknyttede syndromer (f.eks. MCAD, dysautonomi)

Denne tverrfaglige metoden sikrer en nøyaktig diagnose, spesielt i komplekse tilfeller.

Behandlingsalternativer og når kirurgi vurderes

Kirurgisk inngrep reserveres for tilfeller hvor konservativ behandling ikke fører frem. Vi utfører:

• Occipitocervical fusjon (C0-C2 og/eller C0-T2)
• Atlantoaxial fusjon (C1-C2)

Hvert tilfelle vurderes individuelt for å minimere tap av bevegelighet samtidig som de kritiske segmentene stabiliseres. Kirurgi utføres med intraoperativ neuronavigasjon, intraoperativ CT-skanning, nevrofysiologisk overvåking og opioidfri anestesi når det er nødvendig.