Hvorfor en kunstig skive?
I nakkevirvelsøylen er hovedgrunnen til å utvikle og implantere kunstige cervikale skiver å unngå negative biomekaniske virkninger på tilstøtende segmenter (cervikale skiver) som kan oppstå etter fusjonsoperasjoner i cervicalvirvlene.
Biomekaniske in vitro-studier har vist at konstruksjoner som inkluderer fusjon mellom virvellegemer kan øke bevegelsen i det tilstøtende segmentet og belastningen på den tilstøtende skiven.
Klinisk har det vist seg at den radiografiske og kliniske forverringen av tilstøtende cervikale skiver etter cervical fusjon er 2 % til 3 % per år, og det anslås at mellom 7 % og 15 % av pasientene med tidligere anterior cervical fusjoner vil trenge en ny operasjon på et tilstøtende nivå*.
Derfor kan den kunstige skiven potensielt redusere eller til og med eliminere de skadelige effektene av vertebralfusjon på tilstøtende nivåer ved å bevare bevegelighet.
Biomekanikk i nakken
De biomekaniske faktorene som bør vurderes inkluderer formen på leddflatene, deres rotasjonssentre og den etterfølgende effekten disse faktorene kan ha på andre deler av nakkevirvelsøylen, inkludert fasettleddene.
Når det gjelder materialene skiveprotesen er laget av, må man ta hensyn til sammensetningen av den delen av protesen som kommer i kontakt med virvelens endeplater, metoden for fiksering av implantatet til beinet, og materialene brukt i de bevegelige delene (leddet).
Kanskje et av de viktigste aspektene ved design av kunstig cervikal skive er å forstå den benete anatomien til cervicalvirvlene, der protesen skal implanteres.
Etter ulike studier er det kjent at det tetteste beinet i cervicalvirvlene finnes i de laterale delene av virvelens endeplate. Denne høyere bentettheten skyldes delvis høyere fleksjonsbelastninger og stor lateral mobilitet som observeres i nakken. Faktisk ble det funnet at bentettheten var høyere i nakkevirvelsøylen enn i korsryggen.
Basert på disse forholdene anbefales visse designegenskaper: (1) implantatet må ha en tilstrekkelig kontaktflate mot endeplaten for å maksimere kontaktområdet med virvellegemet, spesielt i soner med høyere bentetthet; (2) implantatet må ha et design som bevarer uncovertebrale ledd.
Den normale bevegelsen til en naturlig cervikal skive består av bevegelse, men begrenset (restriktiv) i seks akser: fleksjon, ekstensjon, rotasjon, kompresjon, translasjon og distraksjon. Selv om en skive med høy grad av bevegelighet kan virke ønskelig, har biomekaniske studier vist at en viss bevegelsesbegrensning er gunstig for å forhindre overføring av overdrevne krefter til tilstøtende strukturer (virvelskiver), spesielt til de bakre fasettleddene. Da snakker vi om semi‑begrenset bevegelse.
Mål med erstatning av cervikal skive
Målene med å plassere en kunstig cervikal skive er:
1- Å opprettholde eller gjenopprette skivehøyde og den fysiologiske kurvaturen i nakkevirvelsøylen.
2- Å opprettholde eller gjenopprette skivens bevegelighet.
3- Å unngå langsiktig degenerasjon av tilstøtende nivåer.
Hvilken kunstig cervikal skive bør jeg velge?
Først bør du la deg veilede av kirurgenes erfaring. For øyeblikket finnes det mange kunstige virvelskiver på markedet. De siste generasjonene av skiver er de som tillater bevegelse i de seks nevnte aksene.
Det bør bemerkes at i USA har FDA godkjent bruk av kunstige virvelskiver på ett nivå, og på to nivåer er kun Mobi‑C-protesen godkjent. I Europa godkjenner derimot CE-bruken av ulike kunstige skiver på flere nivåer. Opptil fire nivåer har blitt implantert i Europa.
Vi bruker generelt proteser med seks frihetsgrader som M‑6, Baguera og Mobi‑C.
Kilde:
*Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519–28.
