Ikke alle pasienter som opplever smerter i nakken og i ryggen trenger operasjon. Faktisk kan de fleste lindre symptomer gjennom ikke‑kirurgiske behandlinger som fysisk trening, medisiner og fysioterapi.
Likevel finnes det i enkelte tilfeller ingen alternativ til kirurgi ved et cervikalt skiveprolaps, og det optimale valget—hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner—er utskifting av den cervikale skiven (cervikal skiveprotese). Den kunstige skiveprotesen er utviklet for å bevare bevegelse og fleksibilitet i den degenererte cervikale mellomvirvelskiven.
1‑Hva er cervikal skiveprotese?
Den nyeste innovasjonen innen kirurgisk behandling av skiveprolaps som gir myelopati eller radikulopati, er implantasjon av en cervikal skiveprotese. Denne kirurgiske prosedyren innebærer å fjerne en skadet eller degenerert cervikal skive og erstatte den med en kunstig skive. Cervikal skiveutskifting, også kalt total diskartroplastikk, er godkjent i Europa og har FDA‑godkjenning for behandling av symptomatisk skivesykdom.
2‑I hvilke situasjoner er en kunstig cervikal skive hensiktsmessig?
En kunstig cervikal skive kan brukes ved degenerasjon eller skiveprolaps i den cervikale delen av ryggraden. Den er indisert for pasienter med kompresjon av ryggmargen eller nerverøttene, samt for dem med nakkesmerter som er kandidater for cervikal kirurgi. Spesialisten vil anbefale riktig behandling for hvert enkelt tilfelle.
3‑Hvem er en ideell kandidat for cervikal skiveprotesekirurgi?
Enhver pasient med symptomatisk cervikal skivesykdom som ikke forbedres med konservativ behandling og som ikke har kontraindikasjoner for denne typen kirurgi. Kontraindikasjoner inkluderer blant annet:
• Cervikal ustabilitet.
• Cervikalt traume.
• Ossifikasjon i cervikalregionen.
• Langvarige degenerative forandringer.
• Osteoporose.
• Betydelige smerter som stammer fra fasettleddene.
4‑Hva er den kunstige skiven laget av? Har den vært brukt trygt på pasienter tidligere?
Den kunstige skiven er produsert av ulike materialer, inkludert titanlegering i medisinsk kvalitet, polyuretan og kobolt‑krom. Implantater laget av disse materialene har vært brukt trygt i kirurgi i mange år, i tråd med relevante retningslinjer.
5‑Hvordan implanteres en kunstig skive? Er cervikal kirurgi en velinnarbeidet teknikk?
Den kunstige skiven implanteres vanligvis gjennom et snitt foran i halsen—typisk på høyre side—slik at kirurgen får direkte tilgang til skiveplassen. Dette er en rutinemessig kirurgisk prosedyre. Kirurgen følger vanligvis disse trinnene:
– Retraksjon av bløtvev (hud, fett og muskler) for å eksponere den anteriore cervikale ryggraden.
– Fjerning av den cervikale skiven og eventuelt nærliggende ben som komprimerer nevral struktur for å skape mer plass for nerven og ryggmargen (diskektomi og dekompresjon).
Når den hernierte eller degenererte cervikale skiven er fjernet, plasseres den kunstige skiven i gapet mellom de tilstøtende virvlene. Mer informasjon finnes i følgende forklaringsvideo.
6‑Hva skjer etter kirurgi med kunstig cervikal skiveprotese?
I de fleste tilfeller legges det igjen et dren i såret. Kirurgen vil foreskrive smertestillende medikamenter for å håndtere ubehaget.
Dagen etter operasjonen fjernes drenet (hvis det er satt inn), og pasienten kan begynne å sitte opp og gå. Pasienten kan oppleve mildt svelgevansker, som gradvis vil avta.
Etter to til tre dager kan pasienten som regel skrives ut til hjemmet eller til hotell ved reise. En myk nakkekrage anbefales—selv om den ikke er obligatorisk—for å minne pasienten på å unngå brå nakkebevegelser de første 10 dagene etter operasjonen.
To uker etter inngrepet kan pasientene vanligvis gjenoppta sin daglige rutine, men de bør unngå tung lifting og hard fysisk aktivitet.
I løpet av den første måneden etter operasjonen oppmuntres til gange, da dette anses som den beste treningsformen for bedring.
Rundt tre måneder etter operasjonen tas kontrollrøntgen for å bekrefte at protesen er korrekt posisjonert og fungerer som den skal. Når dette er bekreftet, kan pasienten trygt gjenoppta andre sportsaktiviteter som sykling eller løping.
Det er viktig å merke seg at selv om de fleste cervikale implantater er laget av metall eller delvis metalliske materialer, utløser de sjelden metalldetektorer.
7‑Risikoer forbundet med operasjon ved cervikalt skiveprolaps
• Nervesksade: ekstremt sjelden.
• Lav forekomst av blødning og infeksjon.
• Midlertidige svelgevansker: ganske vanlig.
• Feilplassert implantat eller postoperativ migrasjon av enheten, noe som kan kreve revisjonskirurgi.
• Spontan fusjon på nivået der skiveprotesen er satt inn.
• Skade på spiserør eller stemmebånd: svært uvanlig.
8‑Fordeler med cervikal skiveprotesekirurgi
• Over 90 % tilfredshet med lindring av nakkesmerter og radikulære smerter.
• Beskyttende effekt på tilstøtende skiver: bevaring av bevegelse på det behandlede nivået kan forhindre akselerert degenerasjon av naboskiver.
• Tidlig nakkebevegelighet etter operasjonen.
• Opprettholdelse av normal nakkebevegelse.
• Ingen behov for beintransplantater.
• Lavere reoperasjonsrate sammenlignet med cervikal fusjon.
• Ingen behov for en anterior cervikal plate.
• Bevaring av spinal bevegelse, noe som kan beskytte tilstøtende nivåer mot slitasje.
• Myk nakkekrage anbefales kun i noen få dager kontra 4–6 uker etter fusjon.
• Kort sykehusopphold: utskrivelse samme dag eller dagen etter operasjonen.
• Minimal postoperativ smerte, som vanligvis avtar innen 2–3 dager.
• Kort rekonvalesens: lette aktiviteter innen 1–2 uker og mer krevende aktiviteter innen 6 uker.
For mer informasjon klikk på følgende lenke: https://drgilete.com/no/spesialiteter/cervikal-kirurgi/cervikal-skiveerstatning-bevarer-nakkebevegelighet/
Kilder:
Dr. Vicenç Gilete, Neurosurgeon & Spine Surgeon.
Neurosurgery Volumes I–III. Redigert av Robert H. Wilkins og Setti S. Rengachary. McGraw‑Hill.
Handbook of Neurosurgery. Mark S. Greenberg, syvende utgave. Thieme
