Valutazione Completa di CCI e AAI: Un Approccio Multidisciplinare con Vero Insight Clinico

Comprendere l’Instabilità Craniocervicale e Atlantoassiale

Instabilità Craniocervicale (CCI) e Instabilità Atlantoassiale (AAI) si riferiscono a mobilità anomala o instabilità nella parte superiore della colonna cervicale, in particolare ai livelli C0-C1-C2. Queste condizioni si presentano spesso in pazienti con sindromi da ipermobilità come la Sindrome di Ehlers-Danlos (EDS), ma possono anche derivare da traumi, anomalie congenite, altri disturbi del tessuto connettivo o sindromi post-virali o post-infettive.

Quando i legamenti e le strutture ossee che stabilizzano il cranio e la colonna cervicale diventano inadeguati, non riescono a sostenere il peso e il movimento della testa, portando a sintomi neurologici e sistemici. Molti dei nostri pazienti riportano anni di sintomi inspiegabili prima di arrivare a una diagnosi accurata.

“Abbiamo pionierato un protocollo di imaging innovativo per la valutazione di CCI e Cordone Tethered che è senza pari.”

Sintomi che Possono Indicare CCI/AAI

Identificare i segni di CCI e AAI può essere complesso. I sintomi comuni includono:

• Dolore cronico al collo
• Mal di testa
• Disturbi visivi
• Perdita di memoria o disfunzione cognitiva
• Vertigini e capogiri
• Tinnito
• Dysautonomia
• Apnea notturna o soffocamento durante il sonno
• Intorpidimento o debolezza agli arti

Questi sintomi spesso si sovrappongono a condizioni come ME/CFS o Long COVID, portando a diagnosi errate.

“Ora cammino senza bastone, non ho più nausea costante, sincope, terribili mal di testa… Posso cenare con i miei figli, fare torte di sabbia e fare i compiti con loro.”

Tecniche Diagnostiche Avanzate

Una valutazione adeguata richiede imaging avanzato e analisi esperte. Nel nostro centro di Barcellona, utilizziamo:

• CT Cone-Beam in posizione eretta (uCBCT)
• Risonanza magnetica lombare 3T in posizione prona e supina per la valutazione del Cordone Tethered e dell’aranconidite
• Sequenze MRV-MRA TOF 3T per studi vascolari senza contrasto

L’imaging tradizionale in posizione supina spesso perde l’instabilità dinamica. Ecco perché combiniamo la valutazione anatomica con l’imaging posizionale e la correlazione clinica.

“La diagnosi di instabilità craniocervicale viene effettuata eseguendo una Risonanza Magnetica in posizione eretta (uMRI), o un CT scanner a fascio conico (CBCT), che consente la valutazione della giunzione craniocervicale in posizione eretta.”

Correlazione Clinico-Radiologica

La valutazione non riguarda solo l’imaging. Eseguiamo una piena correlazione clinico-radiologica, utilizzando misurazioni (quando disponibili) come:

• CXA (Angolo Clivo-Asiale)
• Grabb-Oakes
• BAI (Intervallo Basion-Asiale)
• BDI (Intervallo Basion-Dentale)

Questo ci consente di distinguere tra instabilità craniocervicale, atlantoassiale e subassiale, e definire il segmento preciso che richiede trattamento.

“La valutazione preoperatoria e individualizzata di ciascun caso è estremamente importante poiché le anomalie nell’anatomia e nella traiettoria dell’Arteria Vertebrale devono essere escluse.”

Valutazione Multidisciplinare

Presso Promohealth, la nostra valutazione include:

• Esame neurologico
• Test neurofisiologici
• Studi genetici e immunologici
• Test farmacogenetici
• Valutazione delle sindromi associate (ad es., MCAD, dysautonomia)

Questo metodo multidisciplinare garantisce una diagnosi accurata, specialmente nei casi complessi.

Opzioni di Trattamento e Quando si Considera la Chirurgia

L’intervento chirurgico è riservato ai casi in cui la gestione conservativa fallisce. Eseguiamo:

• Fusione occipitocervicale (C0-C2 e/o C0-T2)
• Fusione atlantoassiale (C1-C2)

Ogni caso viene valutato individualmente per minimizzare la perdita di mobilità mentre si stabilizzano i segmenti critici. La chirurgia viene eseguita con neuronavigazione intraoperatoria, scansione CT intraoperatoria, monitoraggio neurofisiologico e anestesia senza oppiacei quando necessario.