Évaluation de l’arachnoïdite et du regroupement des racines
Qu’est-ce que l’arachnoïdite ?
L’arachnoïdite est une affection chronique souvent invalidante caractérisée par l’inflammation de l’arachnoïde, l’une des membranes entourant et protégeant les nerfs de la moelle épinière. Cette inflammation peut entraîner la formation de tissu cicatriciel et d’adhérences, provoquant un regroupement anormal des racines nerveuses (appelé « regroupement des racines ») et perturbant le flux du liquide céphalo-rachidien (LCR). Il s’agit d’une maladie progressive pouvant altérer considérablement la qualité de vie du patient.
Dans notre expérience clinique, l’arachnoïdite peut survenir spontanément chez les patients atteints de SED et d’EM/SFC, ce qui souligne l’importance d’un protocole diagnostic multidisciplinaire.
Quelles sont les causes de l’arachnoïdite ?
L’arachnoïdite peut être déclenchée par divers facteurs affectant le système nerveux central :
- Chirurgies spinales, en particulier procédures intradurales ou répétées
- Injections épidurales, anesthésie spinale ou myélogrammes avec agents irritants ou infectieux
- Hernie discale chronique, sténose spinale
- Traumatismes, tels que blessures ou chutes vertébrales
- Processus infectieux : méningite bactérienne, tuberculose
- Irritation chimique par produits de contraste (dans les anciennes techniques)
- Syndromes postviraux ou postinfectieux
L’inflammation entraîne fibrose et épaississement de l’arachnoïde, provoquant l’enferrement mécanique des racines nerveuses.
Regroupement des racines : un signe diagnostique
Dans une colonne vertébrale saine, les racines nerveuses flottent librement dans le sac thécal. L’arachnoïdite perturbe cette configuration. Le regroupement des racines gêne le mouvement et la fonction normale des nerfs, entraînant une douleur constante, des troubles sensoriels et des déficits moteurs. Radiologiquement, on l’observe sur les images T2 sous la forme d’un sac vide ou d’un « grappes de raisins ».
Dans certains cas, l’IRM standard en position couchée ne révèle pas l’arachnoïdite ni le regroupement des racines. Dans ces situations, une IRM lombaire en position ventrale est extrêmement utile pour le diagnostic. Cette technique avancée augmente la précision diagnostique, en particulier dans les cas précoces ou occultes.
Symptômes de l’arachnoïdite
La présentation clinique varie, mais les symptômes sont généralement progressifs et incluent :
- Douleur brûlante ou électrique intense dans le dos et les jambes
- Engourdissements, picotements ou sensations de fourmillements
- Spasmes musculaires et contractions involontaires
- Faiblesse ou paralysie des membres inférieurs
- Problèmes de marche et de coordination
- Dysfonction vésicale, intestinale ou sexuelle
Ces symptômes peuvent imiter d’autres affections vertébrales ou neurologiques, nécessitant un diagnostic différentiel.
Diagnostic : imagerie et évaluation fonctionnelle
L’IRM reste la référence, notamment avec des images T2. Dans les cas avancés, on trouve :
- Regroupement des racines nerveuses
- Perte du flux normal du LCR
- Présence de tissu cicatriciel ou épaississement de l’arachnoïde
- Ancrage de la moelle épinière
Outre l’imagerie, l’EMG, les potentiels évoqués somesthésiques (PESS) et moteurs (PEM) sont essentiels pour détecter les atteintes nerveuses fonctionnelles.
Un profil immunologique peut être envisagé pour identifier la cause sous-jacente de l’arachnoïdite, notamment dans les présentations postinfectieuses ou auto-immunes complexes.
Notre clinique intègre l’IRM lombaire ventrale avec IA en 3T et des tests neurophysiologiques pour garantir une précision diagnostique. Ces évaluations sont disponibles en présentiel et à distance via drgilete.com.
Traitements non chirurgicaux
Dans la plupart des cas, une approche conservatrice et multidisciplinaire est recommandée :
1. Gestion de la douleur
- Antineuropathiques : gabapentine, prégabaline, amitriptyline
- Anti-inflammatoires (AINS, corticostéroïdes)
- Opioïdes (réservés aux cas graves et réfractaires)
2. Rééducation physique
- Étirements doux, hydrothérapie, correction posturale
- Réentraînement neuromusculaire pour améliorer la marche et l’équilibre
3. Neuromodulation
- La stimulation de la moelle épinière (SME) peut soulager la douleur en modifiant les signaux avant leur arrivée au cerveau
- Stimulation des champs nerveux périphériques dans des zones ciblées
4. Modulation immunologique
- Selon le phénotype du patient, les thérapies immunomodulatrices peuvent réduire la charge inflammatoire.
Chez Promohealth, nous combinons ces approches dans un modèle de prise en charge personnalisé intégrant neuro-immunologie, physiothérapie et réadaptation.
Quand envisager la chirurgie
La chirurgie de l’arachnoïdite n’est généralement qu’un ultime recours, surtout dans les formes étendues ou adhésives. Toutefois, certaines situations peuvent justifier une intervention :
1. Lise des adhérences
- Dissection microchirurgicale du tissu cicatriciel pour libérer les racines emprisonnées
- Risque élevé de récidive des adhérences, nécessite une neuronavigation peropératoire
2. Duropathie / Expansion thécale
- Élargissement du sac thécal pour soulager la pression et améliorer le mouvement des racines
3. Pose de dérivation
- En cas d’obstruction du LCR ou de kystes arachnoïdiens
Toutes les interventions chez Promohealth sont réalisées à l’hôpital Teknon, sous monitorage neurophysiologique peropératoire et protocoles anesthésiques personnalisés.
FAQs
L’arachnoïdite est-elle guérissable ?
Non, mais elle peut être maîtrisée. Une approche multidisciplinaire peut soulager les symptômes et stabiliser l’évolution.
Qu’est-ce que le regroupement des racines à l’IRM ?
C’est un signe radiologique où les racines nerveuses adhèrent anormalement, formant un regroupement instead de flotter librement.
L’arachnoïdite nécessite-t-elle toujours une chirurgie ?
Non. La chirurgie est réservée aux cas où les traitements conservateurs ont échoué.
Un bilan immunologique peut-il aider ?
Oui, surtout si l’on suspecte une origine auto-immune ou postinfectieuse.
Quelle est la meilleure technique d’imagerie ?
L’IRM lombaire ventrale offre une sensibilité accrue pour détecter l’arachnoïdite précoce ou occulte.
Proposez-vous des consultations à distance ?
Oui, nous proposons des évaluations internationales via Télémedecine avec Dr. Gilete.
Conclusion
L’arachnoïdite est une pathologie neurologique complexe nécessitant des diagnostics avancés et un traitement sur mesure. Chez Promohealth, nous utilisons l’imagerie de pointe, le profil immunologique et notre savoir-faire chirurgical pour offrir des bilans précis et des plans de traitement optimisés.
Si vous ou un proche suspectez une arachnoïdite, nous vous invitons à découvrir nos options de consultation à Barcelone ou en ligne. Demandez votre évaluation dès aujourd’hui via drgilete.com.