Évaluation Complète de la CCI et de l’AAI : Une Approche Multidisciplinaire avec Perspicacité Clinique Réelle

Comprendre l’Instabilité Crâniocervicale et Atlantoaxoïdienne

L’Instabilité Crâniocervicale (CCI) et l’Instabilité Atlantoaxoïdienne (AAI) désignent une mobilité ou une instabilité anormale dans le haut de la colonne cervicale, notamment aux niveaux C0-C1-C2. Ces pathologies se manifestent souvent chez les patients présentant des syndromes d’hypermobilité tels que le syndrome d’Ehlers-Danlos (SED), mais elles peuvent également résulter d’un traumatisme, d’anomalies congénitales, d’autres troubles du tissu conjonctif ou de syndromes post-viraux ou post-infectieux.

Lorsque les ligaments et structures osseuses stabilisant le crâne et la colonne cervicale deviennent déficients, ils ne supportent plus le poids et le mouvement de la tête, entraînant des symptômes neurologiques et systémiques. Nombre de nos patients décrivent des années de symptômes inexpliqués avant d’obtenir un diagnostic précis.

« Nous avons mis au point un protocole d’imagerie innovant pour évaluer la CCI et la moelle ancrée sans égal. »

Symptômes Indiquant Possible CCI/AAI

Identifier les signes de CCI et d’AAI peut être complexe. Les symptômes courants incluent :

• Douleur chronique au cou
• Céphalées
• Troubles visuels
• Perte de mémoire ou dysfonction cognitive
• Vertiges et étourdissements
• Acouphènes
• Dysautonomie
• Apnée du sommeil ou sensation d’étouffement
• Engourdissement ou faiblesse des membres

Ces symptômes se recoupent souvent avec des affections telles que le SFC/EM ou le COVID long, conduisant à des erreurs de diagnostic.

« Je marche maintenant sans canne, je n’ai plus de nausées constantes, d’évanouissements ni de terribles céphalées… Je dîne avec mes enfants, prépare des gâteaux de sable et les aide dans leurs devoirs. »

Techniques Diagnostiques Avancées

Une évaluation adéquate nécessite une imagerie avancée et une analyse experte. Dans notre centre de Barcelone, nous utilisons :

• CBCT en position debout (uCBCT)
• IRM lombaire 3T en décubitus ventral et dorsal pour la moelle ancrée et l’arachnoïdite
• Séquences MRV-MRA TOF 3T pour études vasculaires sans contraste

L’imagerie conventionnelle en décubitus dorsal manque souvent l’instabilité dynamique. Nous associons donc évaluation anatomique, imagerie positionnelle et corrélation clinique.

« Le diagnostic de l’instabilité crâniocervicale repose sur l’IRM debout (uMRI) ou le CBCT permettant l’évaluation de la jonction crâniocervicale en position verticale. »

Corrélation Clinico-Radiologique

L’évaluation ne se limite pas à l’imagerie. Nous réalisons une corrélation clinico-radiologique complète, en utilisant des mesures telles que :

• Angle Clivo-Axial (CXA)
• Index de Grabb-Oakes
• Intervalle Basion-Axial (BAI)
• Intervalle Basion-Dental (BDI)

Cela nous permet de distinguer instabilité crâniocervicale, atlantoaxoïdienne et subaxiale, et de cibler précisément le segment à traiter.

« L’évaluation préopératoire individualisée est cruciale, car il faut exclure toute anomalie anatomique ou trajectoire de l’artère vertébrale. »

Évaluation Multidisciplinaire

Chez Promohealth, notre bilan inclut :

• Examen neurologique
• Tests neurophysiologiques
• Études génétiques et immunologiques
• Tests pharmacogénétiques
• Évaluation des syndromes associés (p.ex., MCAD, dysautonomie)

Cette approche multidisciplinaire assure un diagnostic précis, notamment dans les cas complexes.

Options de Traitement et Indications Chirurgicales

L’intervention chirurgicale est réservée aux cas où le traitement conservateur échoue. Nous réalisons :

• Fusion occipitocervicale (C0-C2 et/ou C0-T2)
• Fusion atlantoaxoïdienne (C1-C2)

Chaque cas est étudié individuellement pour minimiser la perte de mobilité tout en stabilisant les zones critiques. La chirurgie intègre neuronavigation, scanner intra-opératoire, monitorage neurophysiologique et anesthésie sans opioïdes si besoin.