Evaluación de la Malformación de Chiari: Un Enfoque Médico Integral

Introducción

La Malformación de Chiari, especialmente el Tipo I, es una afección estructural en la que las amígdalas cerebelosas hernian por debajo del foramen magno hacia el canal espinal. Este desplazamiento puede alterar el flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR) y ejercer presión sobre el tronco encefálico y la médula espinal, dando lugar a un amplio espectro de síntomas neurológicos.

La evaluación precisa es fundamental, sobre todo en pacientes con trastornos del tejido conectivo como el Síndrome de Ehlers-Danlos (SED), donde los criterios convencionales pueden no reflejar completamente la gravedad o las implicaciones del descenso. Antes de la cirugía descompresiva de Chiari, es importante descartar la presencia de CCI o AAI para evitar el empeoramiento postoperatorio de los síntomas debido a la inestabilidad de la unión craneocervical (la cirugía puede debilitar músculos y ligamentos, agravando una CCI-IAA preexistente).

En nuestra clínica, bajo la dirección del Dr. Vicenç Gilete, integramos análisis biomecánico e inflamatorio en cada evaluación, ofreciendo una perspectiva realmente integral de cada paciente.

Comprensión de los síntomas

Los síntomas de la Malformación de Chiari Tipo I pueden variar significativamente. En nuestra experiencia clínica, suelen incluir:

• Dolores occipitales, especialmente al toser o forzar
• Dolor y rigidez de cuello
• Mareo o vértigo
• Tinnitus (zumbido en los oídos)
• Apnea del sueño o despertares frecuentes
• Dificultad para tragar o problemas del habla
• Problemas de equilibrio y torpeza
• Alteraciones sensoriales en las extremidades

Muchos pacientes con Chiari acuden tras años de diagnósticos erróneos. Como parte de nuestro protocolo estándar, siempre evaluamos condiciones relacionadas como CCI, Médula Anclada e AAI, especialmente en pacientes con SED.

Como enfatiza el Dr. Gilete: “Tener las imágenes adecuadas revisadas por el especialista correcto es el primer paso para encontrar una solución.”

Protocolo de evaluación y correlación clínica

La correlación clínico-radiológica precisa es esencial. Analizamos:

• Ángulo clivo-axial (CXA)
• Medida de Grabb-Oakes
• Intervalo basion-dens (BDI)
• Intervalo basion-axial (BAI)

Estos parámetros se valoran junto con el cuadro clínico completo. No es raro detectar anomalías pasadas por alto en informes radiológicos generales. Como señala el Dr. Gilete, “la imagen en decúbito puede ser ‘normal’ pese a que el paciente sufra síntomas significativos.”

Diagnóstico diferencial y condiciones coexistentes

La evaluación de Chiari debe incluir un enfoque multidisciplinario. Con frecuencia los pacientes presentan afecciones coexistentes que agravan o imitan los síntomas:

• Inestabilidad Craneocervical (CCI)
• Inestabilidad Atlantoaxial (AAI)
• Síndrome de Médula Anclada (incluidas formas ocultas)
• Siringomielia
• Hipertensión intracraneal

En nuestra práctica, cada caso es evaluado por un equipo colaborativo de neurocirujanos, internistas, radiólogos e inmunólogos. Este modelo integrador es único en Europa y responde a más de 25 años de experiencia en el tratamiento de trastornos neurológicos complejos.

¿Cuándo está indicada la cirugía?

La cirugía se considera solo cuando los síntomas alteran la vida diaria y el manejo conservador ha fracasado. Nuestro enfoque prioriza tratamientos no invasivos, pero cuando es necesario realizamos descompresión de la fosa posterior:

• Resección de una pequeña porción ósea del cráneo (craniectomía suboccipital)
• Laminectomía de C1 si es preciso
• Duraplastia

Nuestras cirugías se llevan a cabo en el galardonado Teknon Medical Center, con monitorización neurofisiológica completa y guía por neuronavegación.

El Dr. Gilete, con amplia formación en técnicas mínimamente invasivas, dirige personalmente cada intervención. Los pacientes permanecen en la UCI 24–48 horas y hasta ocho días en planta, con seguimiento postoperatorio semanal antes de regresar a casa.