Evaluación Integral de la CCI y la AAI: Un Enfoque Multidisciplinar con Perspectiva Clínica Real

Comprendiendo la Inestabilidad Craneo-Cervical y Atlantoaxoidea

La Inestabilidad Craneo-Cervical (CCI) y la Inestabilidad Atlantoaxoidea (AAI) se refieren a una movilidad o inestabilidad anormal en la parte superior de la columna cervical, especialmente en los niveles C0-C1-C2. Estas afecciones suelen presentarse en pacientes con síndromes de hipermovilidad como el Síndrome de Ehlers-Danlos (SED), pero también pueden derivar de traumatismos, anomalías congénitas, otros trastornos del tejido conectivo o síndromes post-virales o post-infecciosos.

Cuando los ligamentos y estructuras óseas que estabilizan el cráneo y la columna cervical se vuelven incompetentes, dejan de soportar el peso y el movimiento de la cabeza, provocando síntomas neurológicos y sistémicos. Muchos de nuestros pacientes relatan años de síntomas inexplicables antes de recibir un diagnóstico preciso.

“Hemos sido pioneros en un protocolo de imagen innovador para evaluar la CCI y la Médula Anclada que no tiene igual.”

Síntomas que Pueden Indicar CCI/AAI

Identificar los signos de CCI y AAI puede ser complejo. Los síntomas más comunes incluyen:

• Dolor crónico de cuello
• Cefaleas
• Alteraciones visuales
• Pérdida de memoria o disfunción cognitiva
• Mareos y vértigo
• Acúfenos
• Disautonomía
• Apnea del sueño o sensación de ahogo durante el descanso
• Entumecimiento o debilidad en las extremidades

Estos síntomas suelen solaparse con afecciones como el SFC/EM o la COVID prolongada, lo que lleva a diagnósticos erróneos.

“Ahora camino sin bastón, ya no sufro náuseas constantes, síncopes ni terribles cefaleas… Puedo cenar con mis hijos, hornear pasteles de arena y ayudarles con las tareas escolares.”

Técnicas Diagnósticas Avanzadas

Una evaluación adecuada requiere imágenes avanzadas y análisis experto. En nuestro centro de Barcelona utilizamos:

• TC de haz cónico en posición erguida (uCBCT)
• Resonancia magnética lumbar 3T en posición prono y supino para Médula Anclada y aracnoiditis
• Secuencias MRV-MRA TOF 3T para estudios vasculares sin contraste

La imagen convencional en decúbito supino a menudo pasa por alto la inestabilidad dinámica. Por eso combinamos evaluación anatómica con imagenología posicional y correlación clínica.

“El diagnóstico de inestabilidad cráneo-cervical se realiza mediante Imagen por Resonancia Magnética en posición erguida (uMRI) o mediante tomografía Cone Beam CT que permite evaluar la unión craneocervical en posición vertical.”

Correlación Clínico-Radiológica

La evaluación no se limita a las imágenes. Realizamos una correlación clínico-radiológica completa, usando mediciones (cuando están disponibles) como:

• Ángulo Clivo-Axial (CXA)
• Índice de Grabb-Oakes
• Intervalo Basion-Axial (BAI)
• Intervalo Basion-Dental (BDI)

Esto nos permite distinguir entre inestabilidad cráneo-cervical, atlantoaxoidea y subaxial, definiendo el segmento preciso que requiere tratamiento.

“La evaluación preoperatoria e individualizada de cada caso es extremadamente importante, ya que debe descartarse cualquier anomalía en la anatomía y trayecto de la arteria vertebral.”

Evaluación Multidisciplinar

En Promohealth, nuestra valoración incluye:

• Examen neurológico
• Pruebas neurofisiológicas
• Estudios genéticos e inmunológicos
• Pruebas farmacogenéticas
• Evaluación de síndromes asociados (p. ej., MCAD, disautonomía)

Este método multidisciplinar asegura un diagnóstico preciso, especialmente en casos complejos.

Opciones de Tratamiento y Cuándo Considerar la Cirugía

La cirugía se reserva para los casos en los que falla el manejo conservador. Realizamos:

• Fusión occipitocervical (C0-C2 y/o C0-T2)
• Fusión atlantoaxoidea (C1-C2)

Cada caso se evalúa individualmente para minimizar la pérdida de movilidad mientras se estabilizan los segmentos críticos. La cirugía se lleva a cabo con neuronavegación intraoperatoria, tomografía intraoperatoria, monitorización neurofisiológica y anestesia sin opioides cuando es necesario.