Evaluación de aracnoiditis y agrupamiento de raíces

¿Qué es la aracnoiditis?

La aracnoiditis es una afección crónica y a menudo incapacitante caracterizada por la inflamación de la aracnoides, una de las membranas que protegen los nervios de la médula espinal. Esta inflamación puede provocar la formación de tejido cicatricial y adherencias, dando lugar al agrupamiento anormal de las raíces nerviosas (conocido como agrupamiento de raíces) y alterando el flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR). Es una patología progresiva que puede afectar gravemente la calidad de vida del paciente.

En nuestra práctica clínica, la aracnoiditis puede aparecer de forma espontánea en pacientes con SED y EM/SFC, lo que subraya la necesidad de un protocolo diagnóstico multidisciplinario.

¿Qué causa la aracnoiditis?

La aracnoiditis puede desencadenarse por diversos factores que afectan el sistema nervioso central:

• Cirugías espinales, especialmente procedimientos intradurales o repetidos
• Inyecciones epidurales, anestesia espinal o mielografías con materiales irritantes o infecciosos
• Hernia de disco crónica, estenosis espinal
• Traumatismos, como lesiones o caídas en la columna
• Procesos infecciosos: meningitis bacteriana, tuberculosis
• Irritación química por medios de contraste (en técnicas más antiguas)
• Síndromes postvirales o postinfecciosos

La inflamación conlleva fibrosis y engrosamiento de la aracnoides, provocando la compresión mecánica de las raíces nerviosas.

Agrupamiento de raíces: un signo diagnósticо

En una columna sana, las raíces nerviosas flotan libremente en el saco tecal. La aracnoiditis altera esta configuración. El agrupamiento de raíces impide el movimiento y la función normal de los nervios, ocasionando dolor constante, alteraciones sensoriales y déficits motores. Radiológicamente, el agrupamiento se aprecia en imágenes ponderadas en T2 como el clásico aspecto de «saco vacío» o «racimo de uvas».

En algunos casos, la resonancia estándar en decúbito no evidencia la aracnoiditis ni el agrupamiento de raíces. En estos escenarios, una RM lumbar en prono resulta extremadamente útil para el diagnóstico. Esta técnica avanzada mejora la precisión diagnóstica, sobre todo en casos iniciales u ocultos.

Síntomas de la aracnoiditis

La presentación clínica varía, pero los síntomas suelen ser progresivos e incluyen:

• Dolor intenso en quemazón o tipo eléctrico en la espalda y las piernas
• Entumecimiento, hormigueo o sensaciones de alfileres y agujas
• Espasmos musculares y contracciones involuntarias
• Debilidad o parálisis en las extremidades inferiores
• Dificultad para caminar y problemas de coordinación
• Disfunción vesical, intestinal o sexual

Estos síntomas pueden simular otras condiciones espinales o neurológicas, requiriendo un diagnóstico diferencial.

Diagnóstico: imagen y evaluación funcional

La RM sigue siendo el estándar de oro, especialmente con imágenes en T2. En casos avanzados, se observan:

• Agrupamiento de raíces nerviosas
• Pérdida del flujo normal de LCR
• Tejido cicatricial o engrosamiento de la aracnoides
• Anclaje de la médula espinal

Además de la imagen, el electromiograma (EMG), los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y los potenciales evocados motores (PEM) son fundamentales para detectar daño funcional en los nervios.

El perfil inmunológico podría contemplarse para identificar la causa subyacente de la aracnoiditis, especialmente en presentaciones postinfecciosas o autoinmunes complejas.

Nuestra clínica integra RM lumbar en prono con IA en 3T y pruebas neurofisiológicas para garantizar precisión diagnóstica. Estas valoraciones están disponibles tanto presencialmente como por consulta remota a través de drgilete.com.

Opciones de tratamiento no quirúrgico

En la mayoría de los casos se recomienda un abordaje conservador y multidisciplinario:

1. Manejo del dolor

• Agentes neuropáticos: gabapentina, pregabalina, amitriptilina
• Antiinflamatorios (AINE, corticosteroides)
• Opioides (reservados para casos graves y refractarios)

2. Rehabilitación física

• Estiramientos suaves, hidroterapia, corrección postural
• Reentrenamiento neuromuscular para mejorar la marcha y el equilibrio

3. Neuromodulación

• La estimulación de la médula espinal (EMS) puede aliviar el dolor al modificar las señales antes de que lleguen al cerebro
• Estimulación del campo nervioso periférico en zonas específicas

4. Modulación inmunológica

• Según el fenotipo del paciente, las terapias inmunomoduladoras pueden reducir la carga inflamatoria.

En Promohealth combinamos estas terapias dentro de un modelo de atención personalizado que integra neuroinmunología, fisioterapia y rehabilitación.