Camino biológico vs. biomecánico en cirugía de columna: una perspectiva neuroquirúrgica
Introducción
En el ámbito de los trastornos complejos de la columna vertebral, dos paradigmas fundamentales guían con frecuencia la evaluación clínica y la toma de decisiones terapéuticas: el enfoque biológico y el enfoque biomecánico. Aunque tradicionalmente se perciben como escuelas de pensamiento separadas, la neurocirugía moderna—especialmente en condiciones especializadas como el síndrome de Ehlers-Danlos (SED), la inestabilidad craneocervical (CCI) y la inestabilidad atlantoaxial (AAI)—requiere una integración matizada de ambos.
En nuestra práctica diaria en Promohealth SL, bajo la dirección del Dr. Vicenç Gilete, hemos comprobado de primera mano cómo interactúan, se solapan y, en última instancia, mejoran los resultados en los pacientes estos dos enfoques. Este artículo explora ambos caminos y aboga por su integración en la atención avanzada de la columna vertebral.
Comprendiendo el camino biológico
El camino biológico se centra en los procesos moleculares, celulares y sistémicos que influyen en la salud neurológica y espinal. Esto incluye:
- Mutaciones genéticas y trastornos del tejido conectivo (p. ej., EDS)
- Respuestas inflamatorias y autoinmunes
- Condiciones neurodegenerativas
- Influencias hormonales
Por ejemplo, los pacientes con Síndrome de Ehlers-Danlos suelen presentar debilidad sistémica del tejido conectivo. Esta fragilidad biológica afecta directamente el soporte ligamentoso, predisponiendo a CCI y AAI. En nuestra clínica, además de las pruebas biomecánicas (CBCT en carga, resonancia lumbar en prono y evaluación neurofisiológica), evaluamos con frecuencia estos indicadores biológicos mediante paneles inmunológicos e inflamatorios, pruebas genéticas y evaluaciones integrales.
Explorando el camino biomecánico
El camino biomecánico analiza las disfunciones estructurales y cinéticas dentro de la columna, incluida el área cráneocervical. Evalúa cómo la distribución de cargas, la alineación, los patrones de movimiento y la gravedad contribuyen a la inestabilidad espinal.
Las disfunciones biomecánicas comunes incluyen:
- CCI
- AAI
- Inestabilidad torácica
- Inestabilidad lumbar
- Inestabilidad sacroilíaca
- Hiperlordosis o cifosis
- Cordón anclado
- Escoliosis
El Dr. Gilete y su equipo utilizan CBCT en carga y reconstrucciones 3D por TC para medir ángulos y desplazamientos espinales bajo la fuerza de la gravedad. Estas pruebas, a menudo ignoradas en entornos neuroquirúrgicos convencionales, son esenciales para revelar inestabilidades que una resonancia supina estándar puede pasar por alto.
Por qué la integración importa: el enfoque del Dr. Gilete
En nuestra experiencia, abordar un solo camino puede conducir a resultados subóptimos. Por ejemplo, realizar una fusión occipitocervical basándose únicamente en imágenes biomecánicas sin comprender la posible debilidad inmunológica subyacente implica tratar solo una parte del problema. A la inversa, centrarse exclusivamente en la inflamación o la disfunción inmunológica sin estabilizar un segmento inestable puede dar un resultado insatisfactorio al no abordar la segunda fuente de algunos síntomas.
Nuestro enfoque integrado incluye:
- Valoración biológica: evaluación inmunológica, hormonal, genética e inflamatoria
- Valoración biomecánica: análisis detallado de la inestabilidad mediante estudios de imagen y movimiento
- Planes de tratamiento personalizados: cirugía, terapia regenerativa, inmunomodulación o una combinación de ellas
Perspectiva basada en casos de la práctica
Los pacientes suelen llegar a nosotros tras años de diagnósticos erróneos. Un perfil común es la persona con fatiga crónica, mareos y dolor cervical intenso cuya resonancia supina parece normal. Mediante imágenes dinámicas en carga, revelamos CCI o AAI que a menudo se pasan por alto.
En un caso destacado, una paciente con encefalomielitis miálgica (ME/CFS), disfunción urinaria e inestabilidad postural fue evaluada exhaustivamente desde el punto de vista biológico y biomecánico. Diagnosticamos cordón anclado oculto y CCI, ambos tratados quirúrgicamente. En el seguimiento postoperatorio se observó un alivio progresivo de sus síntomas, lo que le permitió recuperar independencia y movilidad. En otro ejemplo, no solo la fijación quirúrgica biomecánica mejoró su condición, sino también la intervención médica para la patología inmunológica subyacente.
Por qué esto importa para los pacientes con EDS
Los pacientes con EDS representan la intersección perfecta de ambos enfoques. Su vulnerabilidad biológica (colágeno defectuoso y, en algunos casos, disfunción inmunológica y susceptibilidad a síndromes postvirales e infecciosos) puede traducirse en fallo biomecánico (laxitud ligamentosa, inestabilidad). La cirugía en estos pacientes es compleja y debe adaptarse para evitar fusiones excesivas y garantizar una estabilización suficiente.
Gracias a nuestra experiencia como el único Centro de Excelencia EDS en Europa con actividad quirúrgica, hemos desarrollado estrategias quirúrgicas y protocolos de imagen adaptados a esta población.
Preguntas frecuentes (FAQs)
¿Qué es el camino biológico en el tratamiento espinal?
Se refiere al enfoque que considera las causas genéticas, inmunológicas, inflamatorias y fisiológicas sistémicas que afectan la salud craneoespinal.
¿Qué es el camino biomecánico?
Implica evaluar las fuerzas mecánicas, la integridad estructural y las anomalías de movimiento que contribuyen a la disfunción (inestabilidad) espinal.
¿Se pueden abordar ambos simultáneamente?
Sí. De hecho, el tratamiento óptimo suele requerir tratar ambos componentes para un alivio duradero y éxito quirúrgico.
¿Cómo se evalúa la inestabilidad biomecánica?
A través de imágenes dinámicas (CBCT en carga) y evaluación del movimiento bajo condiciones gravitacionales.
¿Siempre es necesaria la cirugía?
No. La cirugía es el último recurso. Se consideran primero terapias biológicas, medicina regenerativa y neuromodulación siempre que sea posible.
¿Los pacientes con EDS necesitan un protocolo especial?
Absolutamente. Su biología tisular frágil requiere estrategias inmunológicas y quirúrgicas personalizadas, a menudo combinando fusiones mínimas con técnicas de fijación reforzada.
Conclusión
La dicotomía entre biológico y biomecánico no es una elección, es una realidad clínica. En Promohealth SL, bajo la dirección del Dr. Vicenç Gilete, nuestro enfoque interdisciplinario honra ambos caminos para ofrecer atención de primer nivel a pacientes de columna complejos.
Si sospechas de inestabilidad cráneocervical o atlantoaxial, o padeces EDS o ME/CFS, te invitamos a contactar a nuestro equipo. Podrías estar a una evaluación integrada de un diagnóstico que cambie tu vida.