Farmacogenética en analgesia de columna: 7 decisiones que reducen riesgos y mejoran el control del dolor

noviembre 3, 2025

La farmacogenética estudia cómo tu genética influye en la respuesta a analgésicos y otros fármacos. En cirugía de columna y dolor crónico, puede ayudar a elegir el medicamento y la dosis más seguras, especialmente con opioides (codeína, tramadol, oxicodona) y algunos antiinflamatorios. Esta guía explica en lenguaje claro cuándo puede ser útil, qué genes suelen analizarse y qué decisiones prácticas pueden salir de un informe.

¿Qué es la farmacogenética y por qué importa en cirugía de columna?

Es la rama que relaciona variaciones genéticas con el efecto de los fármacos. En el dolor postoperatorio y crónico, ciertas enzimas (como CYP2D6 o CYP2C9) y receptores (como OPRM1) pueden hacer que un mismo medicamento sea ineficaz o cause más efectos adversos en unas personas que en otras. Aplicarla no sustituye al juicio clínico: aporta una pieza adicional para personalizar el tratamiento.

¿Quién puede beneficiarse? Síntomas e indicaciones frecuentes

Dolor mal controlado a pesar de dosis “habituales”.
Efectos adversos importantes con analgésicos (náuseas intensas, somnolencia excesiva, mareo, confusión).
Antecedentes de reacciones con codeína/tramadol u otros opioides.
Combinación de múltiples fármacos (riesgo de interacciones).
Cirugías programadas en las que conviene prevenir problemas de analgesia y efectos secundarios desde el inicio.

¿Cómo se realiza la prueba y qué genes se analizan?

La mayoría de estudios se hacen con una muestra de saliva o sangre. Los paneles suelen incluir:

CYP2D6: influye en la activación de codeína y tramadol, y puede modular la respuesta a otros opioides.
CYP2C9: participa en el metabolismo de AINEs como ibuprofeno, naproxeno o celecoxib.
OPRM1: codifica el receptor μ de opioides; algunas variantes se asocian a distinta sensibilidad.
COMT: relacionada con la percepción del dolor y efectos de ciertos analgésicos.

El laboratorio reporta un fenotipo (por ejemplo, “metabolizador pobre” o “ultrarrápido”) y sugiere precauciones. El equipo clínico integra ese dato con tu historia y tus objetivos.

Alternativas y cómo se combinan con la farmacogenética

La analgesia siempre se basa en medidas escalonadas: educación en dolor, frío/calor, fisioterapia, ejercicio dosificado, fármacos no opioides y, si es necesario, opioides a la menor dosis eficaz y el menor tiempo posible. La farmacogenética no impone un fármaco “perfecto”; ayuda a priorizar opciones y a ajustar dosis con más seguridad.

Decisiones clínicas habituales basadas en el informe (ejemplos)

Codeína y tramadol: si el informe indica “metabolizador pobre” de CYP2D6, estos fármacos pueden no aliviar el dolor. Se valora usar alternativas que no dependan de esa vía o ajustar estrategia.
Opioides como oxicodona: el fenotipo CYP2D6 puede modular la respuesta; se monitoriza de cerca eficacia y efectos, con ajustes cuidadosos.
AINEs y CYP2C9: algunos perfiles aconsejan usar dosis menores o elegir otros AINEs, sobre todo si hay riesgo gastrointestinal/renal.
Adyuvantes (p. ej., antidepresivos o antiepilépticos para dolor neuropático): según el panel, puede recomendarse comenzar con dosis más bajas y titulación lenta.

Beneficios, límites y efectos adversos

Beneficios potenciales: menos efectos indeseados, mayor probabilidad de alivio temprano, menor ensayo-error y seguimiento más preciso.

Límites: no todos los fármacos tienen guías robustas; dos personas con el mismo genotipo pueden responder distinto; y la prueba no sustituye una evaluación clínica completa.

¿Cuándo derivar o pedir ayuda especializada?

Dolor persistente que limita tu día a día tras el periodo de recuperación esperado.
Efectos adversos significativos o repetidos con varios analgésicos.
Necesidad de tratamientos combinados o de larga duración.
Antecedentes familiares de reacciones inusuales a medicamentos.

Tiempos de recuperación: expectativas realistas

Tras cirugía de columna, muchas personas mejoran el dolor en días-semanas. Ajustar antes el plan analgésico (con o sin farmacogenética) busca que las primeras 2–4 semanas sean más seguras y llevaderas. La actividad física guiada y el seguimiento pautado son igual de importantes que el fármaco elegido.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Somnolencia intensa, respiración lenta o pausas respiratorias tras tomar opioides.
Confusión, desmayo, vómitos persistentes o picor/ronchas generalizadas.
Dolor súbito y creciente, fiebre alta, debilidad progresiva o pérdida de control de esfínteres.

Mitos y realidades

Mito: “La genética decide todo”. Realidad: orienta decisiones, pero no reemplaza la valoración clínica.
Mito: “Si soy metabolizador ultrarrápido, necesito dosis altas”. Realidad: puede aumentar el riesgo de toxicidad; se valora otra estrategia.
Mito: “Con la prueba ya no habrá efectos adversos”. Realidad: se reducen riesgos, pero nunca a cero.

Preguntas frecuentes

¿La prueba es obligatoria antes de la cirugía?

No. Es opcional. Puede ser útil si has tenido mala respuesta o efectos adversos con analgésicos, o si el equipo prevé tratamientos complejos.

¿Cuándo se hace: antes o después de operar?

Puede solicitarse en preoperatorio o en consulta de dolor si el control es difícil. La decisión es individual.

¿Me garantiza mejor analgesia?

No hay garantías, pero reduce el ensayo-error y ayuda a elegir con más seguridad.

¿Sirve para todos los medicamentos?

No. La evidencia es más sólida para algunos opioides y ciertos AINEs. En otros, las recomendaciones son prudentes.

¿Se hace una sola vez?

Generalmente sí. Tu genotipo no cambia; se reutiliza el informe en el futuro.

¿Puede afectar a mi privacidad?

Debe gestionarse con consentimiento informado y cumpliendo la normativa de protección de datos.

Glosario

CYP2D6/CYP2C9: enzimas hepáticas que metabolizan numerosos fármacos.
OPRM1: gen del receptor μ de opioides.
Fenotipo: cómo “se comporta” tu metabolismo según tu genotipo (p. ej., metabolizador pobre/rápido).
AINE: antiinflamatorio no esteroideo.

Referencias

Solicitar evaluación

Aviso importante: Este contenido es educativo y no sustituye la valoración personalizada de un profesional sanitario colegiado.