Malformación de Chiari y trastornos craneocervicales: manejo quirúrgico y enfoque integrado
Introducción
La Malformación de Chiari y trastornos craneocervicales como la Inestabilidad Craneocervical (CCI) y la Inestabilidad Atlantoaxoidea (AAI) suelen coexistir en pacientes complejos, especialmente aquellos con trastornos del tejido conectivo como el Síndrome de Ehlers-Danlos (SED). Nuestra especialidad clínica no solo se centra en reconocer estas condiciones superpuestas, sino en tratarlas mediante cirugía de precisión y atención multidisciplinaria.
El Dr. Vicenç Gilete, con más de 25 años de experiencia en neurocirugía, dirige la única clínica de Europa dedicada exclusivamente a este tipo de intervenciones quirúrgicas avanzadas.
Tratamiento quirúrgico de la Malformación de Chiari
La Malformación de Chiari Tipo I puede requerir intervención quirúrgica cuando se confirma una compresión sintomática de las estructuras neurales. Nuestra técnica preferida es la descompresión de la fosa posterior, realizada con neuromonitorización y protocolos adaptados al paciente.
El procedimiento generalmente incluye:
- Craniectomía suboccipital
- Laminectomía de C1 (si es necesaria)
- Duraplastia con materiales avanzados
Cada cirugía se ajusta a los hallazgos anatómicos y la correlación de síntomas de cada paciente. Muchos de nuestros pacientes viajan internacionalmente para someterse a la cirugía en el Centro Médico Teknon, un centro acreditado por la JCI, reconocido por su seguridad y excelencia quirúrgica.
Manejo quirúrgico de CCI e AAI
Cuando la Malformación de Chiari se asocia con Inestabilidad Craneocervical (CCI) o Inestabilidad Atlantoaxoidea (AAI), puede ser necesaria una fusión quirúrgica para estabilizar la unión entre el cráneo y la columna cervical superior.
En estos casos, el procedimiento incluye:
- Fusión occipitocervical (C0-C2)
- Fusión atlantoaxoidea (C1-C2)
- Fusión personalizada con implantes de titanio
- Aumento del injerto óseo con aloinjerto
Nuestro equipo está capacitado en técnicas mínimamente invasivas que reducen la pérdida de sangre, minimizan el daño de tejidos blandos y acortan el tiempo de recuperación.
«Me sometí a una fusión C0-2 y he tenido una recuperación constante desde entonces. El mes pasado corrí 5 km, algo que creía que nunca volvería a hacer. El Dr. Gilete y su equipo fueron compasivos, eficientes y me hicieron sentir lo más seguro posible. Les debo la vida.» — Ella, Reino Unido
Diagnóstico integral para pacientes complejos
Nuestra especialidad radica en detectar lo que otros sistemas pasan por alto. La imagenología estándar suele no detectar la inestabilidad dinámica o los síndromes de médula anclada, especialmente en posición supina. Por eso utilizamos:
- CBCT en posición erguida con reconstrucciones 3D
- Resonancia magnética lumbar en decúbito prono con claridad mejorada por IA
- Análisis morfométrico avanzado (CXA, Grabb, BDI, BAI)
Esto nos permite mapear completamente los déficits funcionales y estructurales detrás de los síntomas del paciente, facilitando una planificación quirúrgica más dirigida y efectiva.
Seguimiento y rehabilitación postquirúrgica
La recuperación no termina con la cirugía. En Promohealth, nuestro equipo asegura un cuidado postquirúrgico integral que incluye:
- Monitoreo en UCI y por neurocirugía en el hospital
- Protocolos de rehabilitación personalizados
- Imágenes de seguimiento regulares y consultas virtuales
Proporcionamos a los pacientes una hoja de ruta detallada de recuperación. Muchos permanecen bajo nuestro seguimiento durante meses después de la cirugía para garantizar el éxito a largo plazo y la resolución de síntomas.
¿Quiénes son nuestros pacientes?
Atendemos principalmente a personas que:
- Tienen Malformación de Chiari confirmada o sospechada con síntomas neurológicos
- Presentan signos de CCI o AAI en imágenes o examen clínico
- Sufren de síndromes complejos como SED, Marfan o síndromes postvirales
- Han sido mal diagnosticados o desestimados por neurología general
- Pacientes con fallos de descompresión de fosa posterior (descompresión previa de Chiari)
Los pacientes provienen de toda Europa, Norteamérica y más allá. Como suele decir el Dr. Gilete, «Tratamos a pacientes que nadie más se atreve a entender».
Preguntas frecuentes (FAQs)
¿Cuál es la diferencia entre Malformación de Chiari e CCI/AAI?
Chiari implica la herniación hacia abajo de las amígdalas cerebelosas y no debe confundirse con la ectopia amigdalina, muy típica en pacientes con SED, mientras que CCI e AAI se refieren a la inestabilidad en la unión entre el cráneo y la columna cervical superior.
¿Cuándo se necesita cirugía para Chiari o CCI/AAI?
La cirugía está indicada cuando los síntomas son graves, progresivos y se correlacionan con hallazgos radiológicos y/o estudios neurofisiológicos que sugieren compromiso neurológico.
¿Pueden coexistir Chiari, CCI y médula anclada?
Sí. Es común que pacientes, especialmente con SED, presenten diagnósticos superpuestos que requieren planificación diagnóstica y quirúrgica integrada.
¿Qué hace diferente a su clínica?
Somos el único centro en Europa especializado al 100 % en estos trastornos, ofreciendo diagnóstico experto, imagenología avanzada y atención quirúrgica personalizada liderada por el Dr. Gilete.
Reflexiones finales
La Malformación de Chiari, la CCI y la AAI suelen ser malinterpretadas, subdiagnosticadas o tratadas de forma inadecuada en la práctica general. Nuestro equipo ofrece un enfoque altamente especializado que combina tecnología de última generación en imagenología, cirugía mínimamente invasiva y una atención compasiva y personalizada.
Si busca respuestas quirúrgicas para Chiari o inestabilidad craneocervical, le invitamos a contactar con nuestro equipo o enviar sus imágenes para evaluación.
Permítanos ayudarle a recuperar su calidad de vida con claridad, compasión y precisión quirúrgica.
Revisado y aprobado por Dr. Vicenç Gilete, MD, Neurocirujano & Cirujano de columna | 20 de mayo de 2025