Warum eine künstliche Bandscheibe?
Im Bereich der Halswirbelsäule besteht der Hauptgrund für die Entwicklung und Implantation zervikaler künstlicher Bandscheiben darin, ungünstige biomechanische Auswirkungen auf benachbarte Segmente (zervikale Bandscheiben) zu vermeiden, die infolge von Fusionseingriffen der Halswirbelkörper entstehen können.
Biomechanische In-vitro-Studien haben gezeigt, dass Konstrukte, die Fusionen zwischen Wirbelkörpern einschließen, die Beweglichkeit des angrenzenden Segments und die Belastung der benachbarten Bandscheibe erhöhen können.
Klinisch wurde gezeigt, dass sich im Verlauf die radiographische und klinische Verschlechterung der angrenzenden zervikalen Bandscheiben nach zervikaler Fusion mit 2% bis 3% pro Jahr ergibt, und es wird geschätzt, dass zwischen 7% und 15% der Patienten mit früheren anterioren zervikalen Fusionen eine weitere Operation auf einem angrenzenden Level benötigen werden*.
Daher reduziert die künstliche Bandscheibe potenziell die schädlichen Effekte einer Wirbelkörperfusion auf angrenzende Ebenen oder beseitigt sie sogar, indem sie die Bewegung erhält.
Biomechanik der Halswirbelsäule
Zu berücksichtigende biomechanische Faktoren umfassen die Form der Gelenkflächen, ihre Rotationszentren und die daraus resultierenden Auswirkungen, die diese Faktoren auf andere Teile der Halswirbelsäule, einschließlich der Facettengelenke, haben können.
Bezüglich der Materialien, aus denen die Bandscheibenprothese gefertigt ist, muss die Zusammensetzung des Teils der Prothese, der in Kontakt mit den Wirbelendplatten steht, die Methode der Verankerung des Implantats im Knochen und die Materialwahl für die beweglichen Teile (Gelenk) berücksichtigt werden.
Vielleicht ist eines der wichtigsten Aspekte beim Design künstlicher zervikaler Bandscheiben das Verständnis der knöchernen Anatomie der Halswirbel, in die die Prothese eingesetzt wird.
Nach verschiedenen Studien ist bekannt, dass der dichteste Knochen in den Halswirbeln in den lateralen Bereichen der Wirbelendplatte zu finden ist. Diese höhere Knochendichte ist teilweise auf höhere Beugelasten und die große seitliche Beweglichkeit zurückzuführen, die in der Halswirbelsäule beobachtet wird. Tatsächlich wurde eine höhere Knochendichte in der Halswirbelsäule im Vergleich zur Lendenwirbelsäule festgestellt.
Daher werden auf Basis dieser Aspekte bestimmte Konstruktionsmerkmale empfohlen: (1) das Implantat muss eine ausreichende Kontaktfläche mit der Endplatte haben, um die Kontaktfläche mit dem Wirbelkörper zu maximieren, besonders in Zonen mit höherer Knochendichte; (2) das Implantat muss so gestaltet sein, dass es die Unkovertebralgelenke erhält.
Die normale Bewegung einer natürlichen zervikalen Bandscheibe besteht aus Bewegungen, die jedoch in sechs Achsen begrenzt (restriktiv) sind: Flexion, Extension, Rotation, Kompression, Translation und Distraktion. Obwohl eine Bandscheibe mit hoher Beweglichkeit wünschenswert erscheinen mag, haben biomechanische Studien gezeigt, dass eine gewisse Bewegungseinschränkung vorteilhaft ist, um die Übertragung übermäßiger Kräfte auf angrenzende Strukturen (Bandscheiben), insbesondere auf die hinteren Facettengelenke, zu verhindern. Man spricht dann von semi-eingeschränkter Bewegung.
Ziele des zervikalen Bandscheibenersatzes
Die Ziele der Implantation einer zervikalen künstlichen Bandscheibe sind:
1- Die Erhaltung oder Wiederherstellung der Bandscheibenhöhe und der physiologischen Krümmung der Halswirbelsäule.
2- Die Erhaltung oder Wiederherstellung der Beweglichkeit der Bandscheibe.
3- Die Vermeidung einer langfristigen Degeneration der angrenzenden Segmente.
Welche zervikale künstliche Bandscheibe sollte ich wählen?
Zunächst sollten Sie sich an der Erfahrung Ihres Chirurgen orientieren. Derzeit gibt es viele künstliche Bandscheiben für die Wirbelsäule auf dem Markt. Die neuesten Generationen sind die Bandscheiben, die Bewegungen in den zuvor genannten sechs Achsen ermöglichen.
Es sollte beachtet werden, dass in den USA die FDA den Einsatz künstlicher Bandscheiben nur auf einer Ebene zugelassen hat, und für zwei Ebenen ist nur die Mobi‑C‑Prothese genehmigt. In Europa hingegen erlaubt das CE-Zeichen die Verwendung verschiedener künstlicher Bandscheiben an mehreren Ebenen. Bis zu vier Ebenen wurden in Europa implantiert.
Wir verwenden im Allgemeinen Prothesen mit sechs Freiheitsgraden wie das M‑6, Baguera und Mobi‑C.
Quelle:
*Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519–28.
