Warum eine künstliche Bandscheibe?
In der Halswirbelsäule ist der Hauptgrund für die Entwicklung und Implantation künstlicher zervikaler Bandscheiben, unerwünschte biomechanische Auswirkungen auf benachbarte Segmente (zervikale Bandscheiben) zu vermeiden, die bei Operationen zur zervikalen Wirbelfusion auftreten können.
Biomechanische In‑vitro‑Studien haben gezeigt, dass Konstruktionen, die eine Fusion zwischen Wirbelkörpern einschließen, die Bewegung des benachbarten Segments und die Belastung der benachbarten Bandscheibe erhöhen können.
Klinisch wurde nachgewiesen, dass die radiografische und klinische Verschlechterung der benachbarten zervikalen Bandscheiben nach einer zervikalen Fusion im Laufe der Zeit um 2 % bis 3 % pro Jahr zunimmt, und es wird geschätzt, dass 7 % bis 15 % der Patienten mit vorherigen anterioren zervikalen Fusionen eine weitere Operation auf einer benachbarten Ebene benötigen werden*.
Daher reduziert oder eliminiert die künstliche Bandscheibe potenziell die schädlichen Auswirkungen der Wirbelfusion auf benachbarte Ebenen, indem sie die Bewegung erhält.
Biomechanik der Halswirbelsäule
Zu berücksichtigende biomechanische Faktoren sind die Form der Gelenkflächen, ihre Rotationszentren und die anschließende Wirkung, die diese Faktoren auf andere Teile der Halswirbelsäule haben können, einschließlich der Facettengelenke.
Was die Materialien betrifft, aus denen die Bandscheibenprothese besteht, muss die Zusammensetzung des Teils der Prothese berücksichtigt werden, der mit den Wirbelendplatten in Kontakt steht, die Methode der Implantatbefestigung am Knochen und die in den beweglichen Teilen (Gelenk) verwendeten Materialien.
Vielleicht ist eines der wichtigsten Aspekte bei der Gestaltung einer künstlichen zervikalen Bandscheibe das Verständnis der knöchernen Anatomie des zervikalen Wirbels, in den die Prothese implantiert wird.
Nach verschiedenen Studien ist bekannt, dass der dichteste Knochen in den zervikalen Wirbeln in den seitlichen Bereichen der Wirbelendplatte zu finden ist. Diese höhere Knochendichte wird teilweise durch höhere Biegebeanspruchungen und eine hohe seitliche Mobilität in der Halswirbelsäule verursacht. Tatsächlich wurde festgestellt, dass die Knochendichte in der Halswirbelsäule höher ist als in der Lendenwirbelsäule.
Daher werden auf der Grundlage dieser Aspekte bestimmte Konstruktionsmerkmale empfohlen: (1) das Implantat muss eine ausreichende Kontaktfläche mit der Endplatte haben, um die Kontaktfläche mit dem Wirbelkörper zu maximieren, insbesondere in Bereichen mit höherer Knochendichte; (2) das Implantat muss ein Design aufweisen, das die Uncovertebralgelenke erhält.
Die normale Bewegung einer natürlichen zervikalen Bandscheibe besteht aus einer Bewegung, jedoch begrenzt (restriktiv) in sechs Achsen: Flexion, Extension, Rotation, Kompression, Translation und Distraktion. Obwohl eine künstliche Bandscheibe mit einem hohen Bewegungsgrad wünschenswert erscheinen mag, haben biomechanische Studien gezeigt, dass eine gewisse Bewegungsbegrenzung vorteilhaft ist, um die Übertragung übermäßiger Kräfte auf benachbarte Strukturen (Bandscheiben) zu verhindern, insbesondere auf die hinteren Facettengelenke. Wir sprechen dann von halb eingeschränkter Bewegung.
Ziele des zervikalen Bandscheibenersatzes
Die Ziele der Platzierung einer künstlichen zervikalen Bandscheibe sind:
1- Erhaltung oder Wiederherstellung der Bandscheibenhöhe und der physiologischen Krümmung der Halswirbelsäule.
2- Erhaltung oder Wiederherstellung der Bandscheibenbeweglichkeit.
3- Vermeidung langfristiger Degeneration der benachbarten Ebenen.
Welche künstliche zervikale Bandscheibe sollte ich wählen?
Sie sollten sich zunächst von der Erfahrung Ihres Chirurgen beraten lassen. Derzeit gibt es viele künstliche Bandscheiben auf dem Markt. Die Geräte der neuesten Generation sind diejenigen, die die Bewegung in den sechs genannten Achsen ermöglichen.
Es ist zu beachten, dass die FDA in den USA die Verwendung künstlicher Bandscheiben auf nur einer Ebene genehmigt hat und dass für zwei Ebenen nur die Mobi‑C‑Prothese zugelassen ist. In Europa hingegen genehmigt die CE die Verwendung verschiedener künstlicher Bandscheiben auf mehreren Ebenen. In Europa wurden sogar bis zu vier Ebenen implantiert.
Wir verwenden in der Regel Prothesen mit sechs Bewegungsfreiheitsgraden wie M‑6, Baguera und Mobi‑C.
Quelle:
*Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519–28.
