Rückenschmerzen und degenerative Bandscheibenerkrankung

Was ist der lumbale Bandscheibenersatz?

Der lumbale Bandscheibenersatz, auch bekannt als künstlicher lumbaler Bandscheibenersatz oder Diskusarthroplastik, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine geschädigte Bandscheibe im unteren Rücken durch eine künstliche Bandscheibe ersetzt wird. Er wird vor allem bei Patienten mit degenerativer Bandscheibenerkrankung oder diskogenem Rückenschmerz eingesetzt, wenn konservative Behandlungen nicht erfolgreich waren.

Im Gegensatz zur Wirbelsäulenfusion, die durch das Verbinden zweier oder mehrerer Wirbel die Beweglichkeit eliminiert, zielt der lumbale Bandscheibenersatz darauf ab, die natürliche Beweglichkeit im betroffenen Wirbelsegment zu erhalten.

„Der Hauptvorteil eines künstlichen lumbalen Bandscheibenersatzes ist die Erhaltung der Bewegung im betroffenen Segment oder den betroffenen Segmenten – genau das Gegenteil dessen, was nach einer Wirbelfusion geschieht, bei der die Wirbelscheiben verbunden werden und letztlich die natürliche intervertebrale Bewegung verloren geht.“

Diese Erhaltung der Beweglichkeit ist entscheidend, um die Biomechanik der Lendenwirbelsäule aufrechtzuerhalten, und kann bei ausgewählten Patienten zu besseren Langzeitergebnissen führen.

**“Intraoperative image depicting posterior cervical laminectomy and fusion for myelopathy, with exposed laminae and lateral mass screw-rod instrumentation.”*

Vorteile gegenüber der Wirbelsäulenfusion

Der künstliche Lendenwirbelscheibenersatz bietet mehrere Vorteile gegenüber der traditionellen Wirbelsäulenfusion:

  • Erhalt der segmentalen Beweglichkeit
  • Reduzierte Belastung der benachbarten Segmente
  • Schnellere postoperative Erholung
  • Geringeres Risiko einer Degeneration angrenzender Bandscheiben

 

„Der weitere Vorteil eines künstlichen Bandscheibenersatzes ist die Verhinderung der Degeneration angrenzender Bandscheiben. Bei Wirbelsäulenfusionen führt der Bewegungsverlust im betroffenen Segment dazu, dass die Nachbarscheiben kompensieren müssen… Beim künstlichen Bandscheibenersatz hingegen repliziert die künstliche Scheibe die normale intervertebrale Bewegung, und die übrigen Wirbel müssen keine übermäßigen Lasten tragen.“

Diese Fähigkeit, die Mobilität zu erhalten, trägt zur Erhaltung der Gesamtfunktion der Lendenwirbelsäule bei und kann das Risiko zukünftiger Eingriffe verringern.

 

Wer ist Kandidat für den Lendenbandscheibenersatz?

Nicht alle Patienten mit Rückenschmerzen oder Bandscheibenerkrankungen sind geeignet. Eine sorgfältige Patientenauswahl ist entscheidend für einen erfolgreichen Ausgang. Ideale Kandidaten erfüllen in der Regel folgende Kriterien:

  • Diagnose von lumbo-discolgener Schmerz, der auf mindestens 6 Monate konservative Behandlung nicht anspricht
  • Keine signifikante Skoliose oder Wirbelsäulendeformität
  • Keine vorherige Wirbelsäulenfusion auf dem betreffenden Niveau
  • Keine Anzeichen von Nervenkompression durch knöcherne Foraminalverengung
  • Nicht fettleibig und keine Osteoporose

 

„Obwohl wir im Internet dramatische Ergebnisse nach Lendenbandscheibenersatz sehen können, müssen wir bei der Wahl dieser Operation sehr vorsichtig sein und jeden Fall einzeln betrachten… Wie in anderen Lebensbereichen gibt es keine Lösung, die für alle passt.“

Ein qualifizierter Wirbelsäulenchirurg muss radiologische und klinische Befunde gemeinsam bewerten, um festzustellen, ob ein Bandscheibenersatz geeignet ist.

 

Wer sollte diese Operation vermeiden? Kontraindikationen

Es gibt mehrere medizinische und anatomische Gründe, warum ein Patient für dieses Verfahren nicht infrage kommt:

  • Facettengelenksarthrose
  • Zentrale oder laterale Rezessusspinalkanalstenose
  • Spondylolyse oder Spondylolisthesis
  • Signifikante Skoliose
  • Osteoporose
  • Pseudoarthrose
  • Defizite der hinteren Elemente
  • Adipositas
  • Frühere Lendenwirbelfusion

 

„Kontraindikationen für den totalen lumbalen Bandscheibenersatz: Facettengelenksarthrose, zentrale Spinalkanalstenose, laterale Rezessusspinalkanalstenose, Spondylolyse, Spondylolisthesis, Skoliose, Osteoporose, Pseudoarthrose, defiziente hintere Elemente, Adipositas, vorherige Fusion.“

Diese Bedingungen können den Erfolg und die Sicherheit des Verfahrens gefährden.

 

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Der Lendenbandscheibenersatz erfolgt in der Regel über einen anterioren Zugang (Bauchschnitt). Dieser Zugang schont die Rückenmuskulatur und -bänder, verringert postoperativen Schmerz und fördert die Erholung.

„Der Eingriff wird durch einen anterioren Zugang (über einen Bauchschnitt) durchgeführt. Dies hilft, mögliche Verletzungen der hinteren Rückenmuskulatur zu vermeiden, die häufig zu postoperativen Schmerzen führen.“

Wie bei jeder Wirbelsäulenoperation bestehen jedoch Risiken, darunter:

  • Verletzung der Iliakalgefäße
  • Schädigung autonomer Nerven (selten, kann bei Männern zu sexueller Dysfunktion führen)

 

Unter erfahrenen Händen sind solche Komplikationen selten.

 

Erholung und Ergebnisse

Die Patienten bleiben in der Regel 4 bis 5 Tage nach der Operation im Krankenhaus. Frühe Mobilisierung wird gefördert, und die meisten nehmen ihre täglichen Aktivitäten innerhalb weniger Wochen wieder auf.

„Unter Berücksichtigung aller geeigneten Faktoren kann der Eingriff sehr erfolgreich sein und der Patient erreicht in der Regel nach einigen Wochen den präoperativen Zustand.“

Klinische Studien zeigen, dass ausgewählte Patienten eine deutliche Verbesserung von Schmerz, Beweglichkeit und Lebensqualität erfahren.

 

FAQs zum Lendenbandscheibenersatz

Ist diese Operation besser als eine Fusion?

Das hängt vom Einzelfall ab. Bei vielen Patienten ja – die Bewegung bleibt erhalten, die Erholung verläuft schneller und die benachbarten Scheiben sind geschützt. Aber nicht alle Patienten kommen dafür in Frage.

Wie lange dauert die Erholung?

Die meisten erholen sich innerhalb weniger Wochen, obwohl die vollständige Aktivität mehrere Monate dauern kann.

Werde ich später eine weitere Operation benötigen?

Künstliche Scheiben sind auf Langlebigkeit ausgelegt, aber einige Patienten könnten künftig Eingriffe benötigen, je nach Zustand ihrer Wirbelsäule.

Eliminiert sie alle Rückenschmerzen?

Sie kann discogene Schmerzen lindern, aber nicht alle lumbalen Schmerzen entstehen durch Bandscheibendegeneration. Eine präzise Diagnose ist entscheidend.

 

Warum unsere Klinik für Ihren Lendenbandscheibenersatz wählen?

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Überprüft und genehmigt von Dr. Vicenç Gilete, MD, Neurochirurg & Wirbelsäulenchirurg | 20. Mai 2025

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