Umfassende Bewertung von CCI und AAI: Ein multidisziplinärer Ansatz mit echtem klinischem Einblick

Verständnis von kraniozervikaler und atlantoaxialer Instabilität

Kraniozervikale Instabilität (CCI) und Atlantoaxiale Instabilität (AAI) bezeichnen eine abnorme Beweglichkeit oder Instabilität im oberen Halswirbelbereich, insbesondere auf Höhe C0-C1-C2. Diese Zustände treten häufig bei Patientinnen und Patienten mit Hypermobilitätssyndromen wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) auf, können aber auch durch Traumata, angeborene Anomalien, andere Bindegewebserkrankungen oder postvirale beziehungsweise postinfektiöse Syndrome verursacht werden.

Wenn die Bänder und knöchernen Strukturen, die den Schädel und die Halswirbelsäule stabilisieren, inkompetent werden, können sie das Gewicht und die Bewegungen des Kopfes nicht mehr ausreichend tragen, was zu neurologischen und systemischen Symptomen führt. Viele unserer Patientinnen und Patienten berichten von jahrelangen unerklärten Symptomen, bevor eine genaue Diagnose gestellt wird.

„Wir haben ein innovatives Bildgebungsprotokoll zur Bewertung von CCI und Tethered Cord (angeleintes Rückenmark) entwickelt, das seinesgleichen sucht.“

Symptome, die auf CCI/AAI hinweisen können

Die Identifizierung der Anzeichen von CCI und AAI kann komplex sein. Häufige Symptome sind:

• Chronische Nackenschmerzen
• Kopfschmerzen
• Sehstörungen
• Gedächtnisverlust oder kognitive Beeinträchtigungen
• Schwindel und Drehschwindel
• Ohrensausen
• Dysautonomie
• Schlafapnoe oder Erstickungsgefühle im Schlaf
• Taubheitsgefühle oder Schwäche in den Gliedmaßen

Diese Symptome überschneiden sich häufig mit Erkrankungen wie ME/CFS oder Long COVID, was zu Fehldiagnosen führen kann.

„Ich gehe jetzt ohne Gehstock, habe nicht mehr ständig Übelkeit, Synkopen, schreckliche Kopfschmerzen… Ich kann mit meinen Kindern zu Abend essen, Sandkuchen backen und mit ihnen Hausaufgaben machen.“

Fortgeschrittene diagnostische Techniken

Eine angemessene Untersuchung erfordert fortgeschrittene Bildgebung und fachkundige Analyse. In unserem Zentrum in Barcelona verwenden wir:

• Aufrechtes Cone-Beam-CT (uCBCT)
• Bauch- und Rückenlage 3T-Lumbal-MRT zur Beurteilung von Tethered Cord & Arachnoiditis
• 3T MRV-MRA TOF-Sequenzen für vaskuläre Untersuchungen ohne Kontrastmittel

Traditionelle Bildgebung in Rückenlage übersieht oft dynamische Instabilitäten. Deshalb kombinieren wir die anatomische Beurteilung mit positionsabhängiger Bildgebung und klinischer Korrelation.

„Die Diagnose einer kraniozervikalen Instabilität wird durch die Durchführung einer aufrechten Magnetresonanztomographie (uMRI) oder einer Cone-Beam-CT (CBCT) gestellt, die es ermöglicht, den kraniozervikalen Übergang in aufrechter Position zu beurteilen.“

Klinisch-radiologische Korrelation

Die Untersuchung beschränkt sich nicht nur auf Bildgebung. Wir führen eine vollständige klinisch-radiologische Korrelation durch und verwenden Messungen (wenn verfügbar) wie:

• CXA (Clivo-Axialer Winkel)
• Grabb-Oakes
• BAI (Basion-Axial-Intervall)
• BDI (Basion-Dental-Intervall)

So können wir zwischen kraniozervikaler, atlantoaxialer und subaxialer Instabilität unterscheiden und das präzise Segment bestimmen, das behandelt werden muss.

„Eine präoperative und individualisierte Bewertung jedes Einzelfalls ist äußerst wichtig, da Anomalien in der Anatomie und im Verlauf der Arteria vertebralis ausgeschlossen werden müssen.“

Multidisziplinäre Beurteilung

Bei Promohealth umfasst unsere Beurteilung:

• Neurologische Untersuchung
• Neurophysiologische Tests
• Genetische und immunologische Untersuchungen
• Pharmakogenetische Tests
• Beurteilung assoziierter Syndrome (z. B. MCAD, Dysautonomie)

Diese multidisziplinäre Methode gewährleistet eine genaue Diagnose, insbesondere bei komplexen Fällen.

Behandlungsoptionen und wann eine Operation in Erwägung gezogen wird

Chirurgische Eingriffe sind für Fälle vorbehalten, in denen konservative Maßnahmen versagen. Wir führen durch:

• Okzipitozervikale Fusion (C0-C2 und/oder C0-T2)
• Atlantoaxiale Fusion (C1-C2)

Jeder Fall wird individuell beurteilt, um den Bewegungsverlust zu minimieren und gleichzeitig die kritischen Segmente zu stabilisieren. Die Operationen erfolgen mit intraoperativer Neuronavigation, intraoperativem CT-Scan, neurophysiologischer Überwachung und bei Bedarf opioidfreier Anästhesie.