Bewertung des Tethered-Cord-Syndroms: Diagnose, Herausforderungen und Fachgerechte Betreuung

Das Tethered-Cord-Syndrom (TCS) ist eine komplexe neurologische Erkrankung, die besonders bei Erwachsenen und Patienten mit Bindegewebserkrankungen wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) häufig unterdiagnostiziert wird. Auf DrGilete.com bietet unser spezialisiertes Team ein umfassendes Bewertungsmodell, das die biomechanischen, neurologischen und entzündlichen Aspekte dieser Erkrankung abdeckt. Dieser Artikel fasst die wichtigsten Punkte zur Bewertung des TCS zusammen und legt den Schwerpunkt auf praktische Diagnoseansätze, Experteneinsichten und integrative Versorgungslösungen.

Was ist das Tethered-Cord-Syndrom?

Das TCS beschreibt die pathologische Fixation des Rückenmarks an umgebendes Gewebe, die dessen normale Bewegung einschränkt und zu abnormaler Dehnung im Bereich des Konus medullaris führt. Diese Dehnung kann besonders während des Wachstums bei Kindern oder bei Rückenbelastungen bei Erwachsenen zu fortschreitenden neurologischen Schäden führen.

Es gibt zwei Hauptformen:

• Kongenitales Tethered Cord: Bei der Geburt vorhanden, häufig in Verbindung mit Spina bifida oder Lipomen.
• Okkultes Tethered Cord: Auf herkömmlichen MRT nicht sichtbar, besonders bei Erwachsenen mit EDS oder postviralen Syndromen.

In unserer Klinik bewerten wir beide Formen routinemäßig, da bereits geringfügige anatomische Veränderungen schwere Symptome verursachen können.

Häufige Symptome des Tethered-Cord-Syndroms

Die Symptome variieren nach Alter und Person, umfassen aber oft:

• Chronische Kreuzschmerzen
• Harndrang, Häufigkeit oder Harnverhalt
• Gastrointestinale Störungen (z. B. Verstopfung)
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den unteren Extremitäten
• Schwäche oder Gehbeschwerden
• Gangauffälligkeiten
• Sekundäre sexuelle Dysfunktion

Bei Kindern können Skoliose, Fußdeformitäten oder Entwicklungsverzögerungen auftreten. Bei Erwachsenen insbesondere mit okkultem TCS ähneln die Symptome denen anderer Erkrankungen, was die Diagnose erschwert.

Patienten mit EDS oder postviralen Syndrome sind besonders anfällig für versteckte Formen des TCS. Viele kommen nach Jahren unergiebiger Untersuchungen und Fehldiagnosen zu uns.

Wichtigkeit einer Genauen Diagnose

Ein übliches Rückenlage-MRT zeigt das Ankerungsproblem oft nicht, besonders bei okkultem TCS. Auf DrGilete.com verwenden wir:

• Prone und supine 3T-Lumbal-MRT: Vergleicht direkt Lage und Dehnung des Rückenmarks in verschiedenen Positionen.
• KI-optimierte Sequenzen: Reduzieren Bewegungsartefakte in der Bauchlage.
• Aufrechtes CBCT und MRV: Um eine gleichzeitige kraniocervikale Instabilität oder vaskuläre Kompression auszuschließen.
• Spezialisierte neurophysiologische Untersuchung: Somatosensorisch- und motorisch evozierte Potenziale.

Diese Verfahren werden in Barcelona in Zusammenarbeit mit unseren Bildgebungspartnern durchgeführt und ermöglichen schnell hochwertige Diagnostik, selbst bei Patienten mit starken Beschwerden oder Mobilitätseinschränkungen.

Wir sind derzeit die einzige Spezialklinik in Europa, die dieses Protokoll für TCS und assoziierte Erkrankungen integriert.

Bewertungsprozess in Unserer Klinik

1. Vorprüfung der Bildgebung: Patienten können vorhandene MRTs einreichen oder ein maßgeschneidertes Bildgebungspaket anfordern.
2. Symptomkorrelation: Wir verknüpfen neurologische Befunde mit radiologischen Indikatoren.
3. Funktionstests: Neurophysiologische Studien nach Bedarf.
4. Multisystemische Bewertung: Wir berücksichtigen immunologische, entzündliche und autonome Marker—insbesondere bei EDS oder postinfektiösem Beginn.

Patienten mit Verdacht auf TCS wird eine kombinierte Bewertung von TCS und CCI/AAI empfohlen, da Komorbidität häufig ist.

Wann ist eine Operation Indiziert?

Ein chirurgisches Untethering wird nur nach umfassender Diagnostik und bei starken Beeinträchtigungen der Lebensqualität in Betracht gezogen. Der chirurgische Ansatz beinhaltet:

• Mikrochirurgische Freilegung des tethered cord durch Durchtrennung des Filum terminale
• Intraoperative neurophysiologische Überwachung zur Erhaltung der Nervenfunktion

Die Patienten werden unter spezialisierten Anästhesieprotokollen (inklusive opioidfreier Optionen) operiert und postoperativ auf spezialisierten neurochirurgischen Stationen überwacht. Das Team von Dr. Gilete betreut jeden Fall persönlich und gewährleistet Kontinuität der Versorgung.