Nicht alle Patientinnen und Patienten, die Schmerzen in der Halswirbelsäule und im Rücken verspüren, benötigen eine Operation. Tatsächlich können die meisten ihre Beschwerden durch nicht‑operative Therapien wie körperliche Übungen, Medikamente und Physiotherapie lindern.
In manchen Fällen gibt es jedoch bei einem zervikalen Bandscheibenvorfall keine Alternative zur Operation, und die optimale Option—falls keine Kontraindikationen vorliegen—ist der zervikale Bandscheibenersatz (zervikale Bandscheibenprothese). Die künstliche Bandscheibenprothese ist darauf ausgelegt, die Beweglichkeit und Flexibilität der degenerierten zervikalen Bandscheibe zu erhalten.
1‑Was ist ein zervikaler Bandscheibenersatz?
Die neueste Innovation in der chirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen, die Myelopathie oder Radikulopathie verursachen, ist die Implantation einer zervikalen Bandscheibenprothese. Dieses chirurgische Verfahren umfasst das Entfernen einer beschädigten oder degenerierten zervikalen Bandscheibe und das Ersetzen durch eine künstliche. Der zervikale Bandscheibenersatz, auch als totale Bandscheibenarthroplastik bezeichnet, ist in Europa zugelassen und hat eine FDA‑Freigabe für die Behandlung symptomatischer Bandscheibenerkrankungen.
2‑In welchen Situationen ist eine künstliche zervikale Bandscheibe geeignet?
Eine künstliche zervikale Bandscheibe kann bei Bandscheibendegeneration oder Bandscheibenvorfällen in der Halswirbelsäule eingesetzt werden. Sie ist angezeigt bei Patientinnen und Patienten mit Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln sowie bei solchen mit zervikalen Schmerzen, die Kandidaten für eine zervikale Operation sind. Der Facharzt wird die geeignete Behandlung für den individuellen Fall empfehlen.
3‑Wer ist ein idealer Kandidat für den zervikalen Bandscheibenersatz?
Jede Patientin bzw. jeder Patient mit symptomatischer zervikaler Bandscheibenerkrankung, die sich durch konservative Therapie nicht bessert und die keine Kontraindikationen für diese Art der Operation hat; hierzu gehören:
• Zervikale Instabilität.
• Zervikales Trauma.
• Zervikale Verkalkung/Ossifikation.
• Langfristige degenerative Veränderungen.
• Osteoporose.
• Starke Schmerzen, die von den Facettengelenken ausgehen.
4‑Aus welchem Material besteht die künstliche Bandscheibe? Wurde sie bereits sicher bei Patientinnen und Patienten eingesetzt?
Die künstliche Bandscheibe wird aus verschiedenen Materialien hergestellt, darunter medizinische Titanlegierungen, Polyurethan und Kobalt‑Chrom. Implantate aus diesen Materialien wurden über viele Jahre sicher in der Chirurgie eingesetzt, gemäß den entsprechenden Leitlinien.
5‑Wie wird eine künstliche Bandscheibe eingesetzt? Ist die Halswirbelsäulenchirurgie eine gut etablierte Technik?
Die künstliche Bandscheibe wird üblicherweise durch einen Schnitt an der Vorderseite des Halses—typischerweise auf der rechten Seite—implantiert, um direkten Zugang zum Bandscheibenfach zu ermöglichen. Dies ist ein routinemäßiger chirurgischer Eingriff. Der Operateur geht in der Regel wie folgt vor:
– Zurückhalten der Weichteile (Haut, Fett und Muskeln), um die vordere Halswirbelsäule freizulegen.
– Entfernen der zervikalen Bandscheibe und gegebenenfalls angrenzender knöcherner Anteile, die neuralen Strukturen Druck ausüben, um mehr Raum für Nerven und Rückenmark zu schaffen (Diskektomie und Dekompression).
Nachdem die vorgefallene oder degenerierte zervikale Bandscheibe entfernt wurde, wird die künstliche Bandscheibe in die Lücke zwischen den angrenzenden Wirbeln eingesetzt. Weitere Informationen finden Sie im folgenden Erklärvideo.
6‑Was passiert nach einer Operation zum zervikalen Bandscheibenersatz?
In den meisten Fällen wird ein Drain in der Wunde belassen. Der Chirurg verschreibt Schmerzmittel zur Behandlung von Beschwerden.
Am Tag nach der Operation wird der Drain (falls gelegt) entfernt und der Patient kann beginnen, aufzustehen und zu gehen. Es kann vorübergehend zu leichten Schluckbeschwerden kommen, die allmählich zurückgehen.
Nach zwei bis drei Tagen kann die Patientin bzw. der Patient in der Regel nach Hause oder—bei einer Reise—ins Hotel entlassen werden. Eine weiche Halskrause wird empfohlen—ist aber nicht zwingend—um die Patientin/den Patienten in den ersten 10 Tagen nach der Operation daran zu erinnern, keine ruckartigen Nackenbewegungen zu machen.
Zwei Wochen nach der Operation können Patientinnen und Patienten im Allgemeinen ihren Alltag wieder aufnehmen. Sie sollten jedoch das Heben schwerer Gegenstände und anstrengende körperliche Aktivitäten vermeiden.
Im ersten Monat nach der Operation wird Gehen empfohlen, da es als die beste Übung für die Erholung gilt.
Etwa drei Monate nach dem Eingriff werden Kontroll‑Röntgenaufnahmen durchgeführt, um zu bestätigen, dass die Prothese korrekt positioniert ist und ordnungsgemäß funktioniert. Ist dies bestätigt, kann die Patientin bzw. der Patient sicher zu anderen sportlichen Aktivitäten wie Radfahren oder Laufen zurückkehren.
Es ist wichtig zu beachten, dass obwohl die meisten zervikalen Implantate aus Metall oder teilweise metallisch sind, sie selten Metalldetektoren auslösen.
7‑Risiken im Zusammenhang mit der Operation bei zervikalem Bandscheibenvorfall
• Nervenschädigung: äußerst selten.
• Geringe Blutungs‑ und Infektionsraten.
• Vorübergehende Schluckbeschwerden: recht häufig.
• Fehlpositioniertes Implantat oder postoperative Wanderung des Geräts, was eine Revisionsoperation erforderlich machen kann.
• Spontane Fusion auf Höhe des Bandscheibenersatzes.
• Verletzung der Speiseröhre oder der Stimmbänder: sehr selten.
8‑Vorteile der Operation zum zervikalen Bandscheibenersatz
• Über 90 % Zufriedenheit bei der Linderung von zervikalen und radikulären Schmerzen.
• Schutzwirkung auf angrenzende Bandscheiben: Erhalt der Beweglichkeit auf der behandelten Ebene kann eine beschleunigte Degeneration benachbarter Bandscheiben verhindern.
• Frühe Nackenmobilität nach der Operation.
• Erhalt der normalen Nackenbeweglichkeit.
• Keine Knochentransplantate erforderlich.
• Geringere Reoperationsrate im Vergleich zur zervikalen Fusion.
• Keine Notwendigkeit einer anterioren zervikalen Platte.
• Erhalt der Wirbelsäulenbewegung, was benachbarte Ebenen vor Verschleiß schützen kann.
• Weiche Halskrause nur für wenige Tage empfohlen im Vergleich zu 4–6 Wochen nach einer Fusion.
• Kurzer Krankenhausaufenthalt: Entlassung am selben Tag oder am Tag nach der Operation.
• Minimale postoperative Schmerzen, die sich normalerweise innerhalb von 2–3 Tagen zurückbilden.
• Kurze Erholungszeit: leichte Aktivitäten in 1–2 Wochen und intensivere Aktivitäten nach etwa 6 Wochen.
Für weitere Informationen klicken Sie auf den folgenden Link: https://drgilete.com/de/fachgebiete/zervikalchirurgie-experten-fuer-neurochirurgische-versorgung/zervikaler-bandscheibenersatz/
Quellen:
Dr. Vicenç Gilete, Neurochirurg & Wirbelsäulenchirurg.
Neurosurgery Bände I–III. Herausgegeben von Robert H. Wilkins und Setti S. Rengachary. McGraw‑Hill.
Handbuch der Neurochirurgie. Mark S. Greenberg, siebte Auflage. Thieme
