Omfattende vurdering af CCI og AAI: En tværfaglig tilgang med reel klinisk indsigt

Forståelse af kranio-cervikal og atlanto-axial instabilitet

Kranio-cervikal instabilitet (CCI) og Atlantoaxial instabilitet (AAI) henviser til abnorm bevægelighed eller instabilitet i den øvre del af halsrygsøjlen, især på niveauerne C0-C1-C2. Disse tilstande ses ofte hos patienter med hypermobilitetssyndromer såsom Ehlers-Danlos syndrom (EDS), men de kan også skyldes traume, medfødte anomalier, andre bindevævssygdomme eller post-viral eller post-infektiøs tilstand.

Når ledbåndene og knoglestrukturerne, der stabiliserer kraniet og halsrygsøjlen, bliver inkompetente, kan de ikke længere bære hovedets vægt og bevægelse, hvilket fører til neurologiske og systemiske symptomer. Mange af vores patienter fortæller om år med uforklarlige symptomer, før de får en korrekt diagnose.

“Vi har banet vejen for en innovativ billeddannelsesprotokol til vurdering af CCI og Tethered Cord, som er uden sidestykke.”

Symptomer der kan indikere CCI/AAI

Det kan være komplekst at identificere tegnene på CCI og AAI. Almindelige symptomer omfatter:

• Kroniske nakkesmerter
• Hovedpine
• Synsforstyrrelser
• Hukommelsestab eller kognitiv funktionsnedsættelse
• Svimmelhed og vertigo
• Ringen i ørerne
• Dysautonomi
• Søvnapnø eller kvælning under søvn
• Nummenhed eller svaghed i lemmerne

Disse symptomer overlapper ofte med tilstande som ME/CFS eller Long COVID, hvilket fører til fejldiagnoser.

“Jeg går nu uden stok, har ikke længere konstant kvalme, besvimelser, forfærdelige hovedpiner… Jeg kan spise middag med mine børn, bage sandkager og lave skolearbejde med dem.”

Avancerede diagnostiske teknikker

Korrekt vurdering kræver avanceret billeddannelse og ekspertanalyse. På vores center i Barcelona bruger vi:

• Oprejst Cone-Beam CT (uCBCT)
• 3T lumbal MR i bugleje og rygleje til vurdering af Tethered Cord & arachnoiditis
• 3T MRV-MRA TOF-sekvenser til vaskulære undersøgelser uden kontrast

Traditionel rygleje-billeddannelse overser ofte dynamisk instabilitet. Derfor kombinerer vi anatomisk vurdering med positionsbilleddannelse og klinisk korrelation.

“Diagnosen kranio-cervikal instabilitet stilles ved at udføre en oprejst magnetisk resonansundersøgelse (uMRI) eller en cone-beam CT-scanner (CBCT), som gør det muligt at vurdere den kranio-cervikale overgang i oprejst position.”

Klinisk-radiologisk korrelation

Vurdering handler ikke kun om billeddannelse. Vi udfører en fuld klinisk-radiologisk korrelation, og anvender mål (når tilgængelige) såsom:

• CXA (Clivo-Axial vinkel)
• Grabb-Oakes
• BAI (Basion-Axial interval)
• BDI (Basion-Dental interval)

Dette gør os i stand til at skelne mellem kranio-cervikal, atlanto-axial og subaxial instabilitet og definere det præcise segment, der kræver behandling.

“Præoperativ og individualiseret vurdering af hver enkelt sag er ekstremt vigtig, da anomalier i vertebralarteriens anatomi og forløb bør udelukkes.”

Tværfaglig vurdering

Hos Promohealth omfatter vores vurdering:

• Neurologisk undersøgelse
• Neurofysiologisk testning
• Genetiske og immunologiske undersøgelser
• Farmakogenetisk testning
• Vurdering af tilknyttede syndromer (f.eks. MCAD, dysautonomi)

Denne tværfaglige metode sikrer en nøjagtig diagnose, især i komplekse tilfælde.

Behandlingsmuligheder og hvornår operation overvejes

Kirurgisk indgreb er forbeholdt tilfælde, hvor konservativ behandling ikke virker. Vi udfører:

• Occipitocervikal fusion (C0-C2 og/eller C0-T2)
• Atlantoaxial fusion (C1-C2)

Hver sag vurderes individuelt for at minimere bevægelsestab, samtidig med at de kritiske segmenter stabiliseres. Operationen foretages med intraoperativ neuronavigation, intraoperativ CT-scanning, neurofysiologisk overvågning og opioidfri anæstesi, når det er nødvendigt.