Hvorfor en kunstig diskus?
I den cervikale rygsøjle er hovedårsagen til at designe og indoperere kunstige cervikale diskusser at undgå skadelige biomekaniske virkninger på de tilstødende segmenter (cervikale diske), som kan opstå efter sammenvoksningskirurgi af de cervikale hvirvler.
Biomekaniske in vitro-studier har vist, at konstruktioner, der inkluderer fusionsforbindelser mellem hvirvellegemer, kan øge bevægeligheden i det tilstødende segment og belaste den tilstødende disk mere.
Klinisk er det påvist, at den radiografiske og kliniske forværring af tilstødende cervikale diske efter cervikal fusion over tid er 2–3 % om året, og det anslås, at mellem 7 % og 15 % af patienter med tidligere anterior cervikal fusionskirurgi vil få brug for en ny operation på et tilstødende niveau*.
Derfor kan en kunstig diskus potentielt reducere eller endda eliminere de skadelige virkninger af hvirvelfusion på tilstødende niveauer ved at bevare bevægeligheden.
Biomekanik i den cervikale rygsøjle
Biomekaniske faktorer, der bør overvejes, omfatter formen på ledoverfladerne, deres rotationscentre og den efterfølgende virkning, disse faktorer kan have på andre dele af den cervikale rygsøjle, herunder facettleddene.
Hvad angår materialerne, som diskusprotesen er lavet af, skal der tages hensyn til sammensætningen af den del af protesen, som kommer i kontakt med de vertebrale endplader, metoden til fiksering af implantatet til knoglen og materialerne, der anvendes i de bevægelige dele (leddet).
Måske er et af de vigtigste aspekter ved design af kunstige cervikale diskusser at forstå den knoglemæssige anatomi af de cervikale hvirvler, hvor protesen vil blive indsat.
Efter forskellige studier vides det, at den tætteste knogle i de cervikale hvirvler findes i de laterale dele af hvirvelendpladen. Denne højere knogletæthed skyldes delvis større fleksionsbelastninger og den høje laterale mobilitet, der ses i den cervikale rygsøjle. Faktisk fandtes knogletætheden at være højere i den cervikale rygsøjle end i den lumbale rygsøjle.
På baggrund af disse forhold anbefales visse designkriterier: (1) implantatet skal have en tilstrækkelig kontaktflade mod endpladen for at maksimere kontaktarealet med hvirvellegemet, især i zoner med højere knogletæthed; (2) implantatet skal være udformet, så uncovertebralleddene bevares.
Den normale bevægelse af en naturlig cervikal diskus omfatter bevægelse, men begrænset (restriktiv) i seks retninger: fleksion, ekstension, rotation, kompression, translation og distraktion. Selvom en diskus med høj grad af mobilitet kunne synes ønskværdig, har biomekaniske studier vist, at en vis begrænsning af bevægelsen er gavnlig for at forhindre overførsel af overdrevne kræfter til tilstødende strukturer (hvirvelskiverne), især til de bageste facettled. Vi taler da om semi-begrænset bevægelse.
Mål med cervikal diskusudskiftning
Målene med placeringen af en kunstig cervikal diskus er:
1- At opretholde eller genoprette diskushøjden og den fysiologiske krumning af den cervikale rygsøjle.
2- At bevare eller genoprette diskens mobilitet.
3- At undgå langvarig degeneration af tilstødende niveauer.
Hvilken kunstig cervikal diskus skal jeg vælge?
For det første bør du lade dig vejlede af din kirurgs erfaring. Der findes i øjeblikket mange kunstige hvirveldiske på markedet. De nyeste generationer af diske er dem, der tillader bevægelse i de seks førnævnte akser.
Det skal bemærkes, at FDA i USA har godkendt brugen af kunstige hvirveldiske på ét niveau, og at kun Mobi‑C-protesen er godkendt til to niveauer. I Europa godkender CE‑mærkningen derimod brugen af forskellige kunstige diske på flere niveauer. Op til fire niveauer er blevet implanteret i Europa.
Vi bruger generelt proteser med seks frihedsgrader såsom M‑6, Baguera og Mobi‑C.
Kilde:
*Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519–28.
