Ikke alle patienter, der oplever smerter i nakken og ryggen, behøver operation. Faktisk kan de fleste lindre deres symptomer med ikke-kirurgiske behandlinger såsom fysisk træning, medicin og fysioterapi.
I nogle tilfælde er der dog ingen alternativ til operation ved en cervikal diskusprolaps, og den optimale løsning — hvis der ikke er kontraindikationer — er udskiftning af den cervikale mellemvirvelskive (cervikal diskprotese). Den kunstige diskprotese er designet til at bevare bevægeligheden og fleksibiliteten i den nedslidte cervikale mellemvirvelskive.
1‑Hvad er cervikal diskudskiftning?
Den seneste innovation inden for kirurgisk behandling af diskusprolaps, der forårsager myelopati eller radikulopati, er implantation af en cervikal diskprotese. Denne kirurgiske procedure indebærer fjernelse af en beskadiget eller nedslidt cervikal mellemvirvelskive og udskiftning med en kunstig. Cervikal diskudskiftning, også kendt som total diskartroplastik, er godkendt i Europa og har FDA-godkendelse til håndtering af symptomatisk disksygdom.
2‑I hvilke situationer er en kunstig cervikal disk egnet?
En kunstig cervikal disk kan anvendes ved diskdegeneration eller diskusprolaps i nakken. Den er indiceret til patienter med tryk på rygmarven eller nervernes rødder, samt til dem med nakkesmerter, der er kandidater til cervikal operation. Specialisten vil anbefale den passende behandling for den enkelte patient.
3‑Hvem er en ideel kandidat til cervikal diskudskiftning?
Enhver patient med symptomatisk cervikal disksygdom, som ikke forbedres med konservativ behandling, og som ikke har kontraindikationer for denne type indgreb. Kontraindikationer omfatter:
• Cervikal instabilitet.
• Cervikale traumer.
• Ossifikation i cervikalområdet.
• Langvarige degenerative forandringer.
• Osteoporose.
• Betydelige smerter, der stammer fra facetsleddene.
4‑Hvad er den kunstige disk lavet af? Er den blevet brugt sikkert hos patienter før?
Den kunstige disk fremstilles af forskellige materialer, herunder medicinsk titaniumlegering, polyurethan og kobolt-krom. Implantater lavet af disse materialer er blevet anvendt sikkert i kirurgi i mange år i overensstemmelse med relevante retningslinjer.
5‑Hvordan implanteres en kunstig disk? Er cervikal rygkirurgi en veletableret teknik?
Den kunstige disk implanteres som regel gennem et snit i forsiden af halsen — typisk på højre side — hvilket giver direkte adgang til disksystemet. Dette er en rutinekirurgisk procedure. Kirurgen følger normalt disse trin:
– Trække blødt væv (hud, fedt og muskler) til side for at eksponere den forreste cervikale rygsøjle.
– Fjerne den cervikale mellemvirvelskive og eventuel tilstødende knogle, der trykker på nervestrukturer, for at skabe mere plads til nerverne og rygmarven (diskektomi og dekompression).
Når den hernierede eller nedslidte cervikale mellemvirvelskive er fjernet, placeres den kunstige disk i mellemrummet mellem de tilstødende hvirvler. Mere information findes i den følgende forklarende video.
6‑Hvad sker der efter operation med kunstig cervikal disk?
I de fleste tilfælde efterlades en dræn i såret. Kirurgen ordinerer smertestillende medicin for at håndtere ubehag.
Dagen efter operationen fjernes drænet (hvis der er anlagt) og patienten kan begynde at sidde op og gå. Patienten kan opleve mildt synkebesvær, som gradvist vil aftage.
Efter to til tre dage kan patienten som regel udskrives til hjemmet eller til et hotel ved rejse. En blød halskrave anbefales — dog ikke obligatorisk — for at minde patienten om ikke at lave pludselige nakkebevægelser i de første 10 dage efter operationen.
To uger efter operationen kan patienter generelt genoptage deres daglige rutine. De bør dog undgå at løfte tunge genstande og kraftig fysisk aktivitet.
I den første måned efter operationen opfordres der til daglige gåture, da gang anses for at være den bedste genoptræning.
Omkring tre måneder efter operationen udføres kontrolrøntgen for at bekræfte, at protesen er korrekt placeret og fungerer som den skal. Når dette er bekræftet, kan patienten trygt genoptage andre sportsaktiviteter såsom cykling eller løb.
Det er vigtigt at bemærke, at selvom de fleste cervikale implantater er metaliske eller delvist metaliske, udløser de sjældent metaldetektorer.
7‑Risici forbundet med operation for cervikal diskusprolaps
• Nervebeskadigelse: ekstremt sjælden.
• Lave forekomster af blødning og infektion.
• Midlertidigt synkebesvær: temmelig almindeligt.
• Forkert placeret implantat eller postoperativ migration af enheden, hvilket kan kræve revisionskirurgi.
• Spontan fusion på niveauet for diskudskiftningen.
• Skade på spiserøret eller stemmebåndene: meget usædvanligt.
8‑Fordele ved cervikal diskudskiftning
• Over 90% rapporterer tilfredshed med lindring af nakkesmerter og radikulære smerter.
• Beskyttende effekt på tilgrænsende diske: bevarelse af bevægelse på det behandlede niveau kan forhindre accelereret degeneration af nabodiskene.
• Tidlig nakkemobilitet efter operation.
• Bevarelse af normal nakkebevægelighed.
• Ingen behov for knogletransplantater.
• Lavere reoperationsrate sammenlignet med cervikal fusion.
• Ingen behov for en forreste cervikal plade.
• Bevarelse af rygsøjlens bevægelse, hvilket kan beskytte tilgrænsende niveauer mod slid.
• Blød halskrave anbefales kun i få dage kontra 4–6 uger efter fusion.
• Kort hospitalsophold: udskrivelse samme dag eller dagen efter operationen.
• Minimal postoperativ smerte, som normalt aftager inden for 2–3 dage.
• Kort restitutionsperiode: lette aktiviteter efter 1–2 uger og mere krævende aktiviteter efter cirka 6 uger.
For mere information klik på følgende link: https://drgilete.com/da/specialer/cervikal-kirurgi/cervikal-diskudskiftning-bevarelse-nakkens-bevaegelighed/
Kilder:
Dr. Vicenç Gilete, neurokirurg og rygkirurg.
Neurosurgery bind I–III. Redigeret af Robert H. Wilkins og Setti S. Rengachary. McGraw‑Hill.
Håndbog i neurokirurgi. Mark S. Greenberg, syvende udgave. Thieme
